问题3：如何客观地认识 ECMO 的优势与劣势？

张振中; 吴旭

摘要：解答：ECMO 是一种无需剖胸、构造简单的闭合回路，兼具心脏和肺脏“血泵”和“氧合”的两种功能，并成功克服了体外溶血、凝血等难题，可连续工作数十天甚至上百天。 ECMO 似乎是一种近乎完美的发明，但事实并非如此。 ECMO 有两种工作模式（V－V ECMO、V－A ECOM），用 V－V ECMO 替代机械辅助通气（assisted mechanical ventilation，AMV）恐怕是目前 ECMO 最为成功的应用，它可以有效减少过度通气对肺泡的机械损伤，但是大多数情况下 V－V ECMO 仍然需要与 AMV 联合使用，以防止肺不张及肺水肿的发生；用 V－A ECMO 替代全人工心脏（total artificial heart，TAH）的问题在于，V－A ECMO 事实上是一种肺循环的并联回路，其血流灌注可达到心输出量的75％，它在推动血流、提高氧合的同时减少了肺循环流量，并增加了心脏的后负荷，因而可导致高血压、心衰和肺循环血栓形成。有人将 ECMO 与主动脉内球囊反搏（intra－aortic balloon pump， IABP）联用，以减少心衰的发生；也有人尝试用 ECMO 替代 CPB 进行心肺手术，但是 CPB 是专为心肺手术设计的复杂设备，兼具心跳停搏、心肌保护、降温、排气、过滤、抗凝等诸多功能，这些是 ECMO 所不具备的。综上所述，ECMO 人工肺的功能优于人工心脏的功能，它虽然不是一种完善的生命支持系统，但是其应用和发展的潜力不可小觑。