股骨近端防旋髓内钉与骨水泥半髋关节置换术治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折围术期失血量的比较
杨正洋
王野
刘大君
李杰
江伟
钟小明
重庆市第七人民医院骨科,重庆 400054
摘要：目的 探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)与骨水泥半髋关节置换术(CBH)治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的围术期失血差异及隐性失血的影响因素.方法 回顾性分析2023年1月—2024年1月重庆市第七人民医院骨科收治的老年不稳定股骨粗隆间骨折患者56例,男性21例,女性35例;年龄73～96岁,平均82.6岁;道路交通伤16例,跌倒伤40例.根据手术方式不同分为PFNA组(24例)和CBH组(32例).比较两组患者术中失血量、术后引流量、输血量、Hb值、Hct值、VAS及Harris评分.应用Gross、Bourke和Camarasa公式计算总失血量及隐性失血量,并分析其差异.采用单因素t检验及多元线性回归分析隐性失血的相关危险因素.结果 在Gross、Bourke和Camarasa公式计算下,PFNA组总失血量[1275.57(928.90,1588.58)mL、1010.20(769.71,1232.76)mL、1548.66(1261.01,1966.17)mL]及隐性失血量[985.57(648.95,1296.08)mL、794.74(496.37,1311.59)mL、1283.71(966.01,1731.17)mL]均显著多于 CBH 组[总失血量:871.44(701.76,1022.63)mL、714.01(627.80,858.84)mL、1013.38(823.00,1653.18)mL;隐性失血量:500.53(334.31,621.33)mL、351.27(201.47,453.07)mL、620.28(489.05,1108.98)mL],差异有统计学意义(P＜0.05).PFNA组显性失血量如术中失血量及术后引流量[120.00(110.00,150.00)mL、(135.83±24.30)mL]均显著少于 CBH 组[225.00(150.00,300.00)mL、(184.06±34.63)mL],差异有统计学意义(P＜0.05).PFNA组术后1、3个月VAS[(5(4,6)分、3(3,4)分]显著高于CBH 组[3(3,4)分、2(2,3)分],Harris 评分[(45.9±6.9)分、(61.8±5.7)分]显著低于 CBH 组[(60.9±3.0)分、(77.0±4.2)分],差异均有统计学意义(P＜0.05);而术后6个月时,两组患者VAS[2(1,2)分vs.(2(1,2)分]及Harris评分[(80.1±5.6)分vs.(79.4±3.9)分]比较差异无统计学意义(P＞0.05).单因素及多元线性回归分析显示,年龄≥80岁、PFNA手术方式、Evans分型Ⅳ型、全身麻醉、合并高血压、合并糖尿病、伤前抗凝及受伤至手术时间≥5 d是隐性失血的重要影响因素(P＜0.05).结论 与CBH比较,PFNA治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的总失血量及隐性失血量更多,短期疼痛缓解及髋关节功能恢复效果更差.骨折分型、高血压、糖尿病、术前长期服用抗凝药物、麻醉方式、年龄及伤后手术延迟时间均是影响隐性失血的重要因素.
关键词：股骨粗隆间骨折股骨近端防旋髓内钉骨水泥半髋关节置换术围术期失血隐性失血
分类号：R683.42(骨科学（运动系疾病、矫形外科学）)
论文发表日期：2025-08-15
在线出版日期：2025-08-27（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：8( 594-601 )
英文信息