创伤性脑损伤患者去骨瓣减压术后Ⅱ型呼吸衰竭与顽固性对侧硬膜下积液的多因素研究
王杨灵犀
周维多
陈鹏
何琪
邓永兵
重庆市急救医疗中心(重庆市第四人民医院)神经外科,重庆 400014
摘要：目的 探讨创伤性脑损伤(TBI)患者在接受去骨瓣减压术(DC)且发生对侧硬膜下积液(CS-DE)后,Ⅱ型呼吸衰竭(Ⅱ型RF)是否会影响CSDE进展成顽固性CSDE.方法 回顾性收集2013年6月30日—2022年12月11日重庆市急救医疗中心神经外科接受DC术后发生CSDE的108例TBI患者的临床和影像学资料.其中男性79例,女性29例;年龄18～89岁,平均49.1岁;道路交通伤45例,高处坠落伤30例,殴打伤10例,运动伤8例,其他原因15例.所有TBI患者以DC术后3周内CSDE是否发展为顽固性CSDE且需要接受手术干预为研究结果.通过单因素分析筛选出顽固性CSDE发生的相关因素,随后建立多因素逻辑回归模型评估Ⅱ型RF与顽固性CSDE间的相关性.亚组分析Ⅱ型RF与顽固性CSDE发生的分层及交互作用.结果 34例(31.5％)出现顽固性CSDE,43例(39.8％)术后合并Ⅱ型RF,其中住院期间最高体温(38.8±1.6)℃、入院GCS(8.9±2.7)分、术前GCS(7.9±2.4)分、术前颅内压最高值(16.0 mmHg,0～18.0 mmHg)、住院期间是否发生Ⅱ型RF(43例,39.8％)、TBI伤后至DC术前间隔时间(6.0 h,4.0～11.2 h)、术后3 d内CSDE的最大宽度(3.5 mm,2.5～5.1 mm)和中线移位距离(3.0 mm,0～6.0 mm)等相关变量均与未发生顽固性CSDE患者相比差异有统计学意义(P＜0.05).在多变量逻辑回归模型分析中,与未发生Ⅱ型RF的患者相比,发生Ⅱ型RF的患者发生顽固性CSDE的风险增加了 3.639倍(95％CI:1.395～9.488).此外,与术前颅内压较低(ICP＜15 mmHg)的患者相比,术前颅内压高(ICP≥15 mmHg)的患者在发生Ⅱ型RF后,发展为顽固性CSDE的风险增加了 8.976倍(95％CI:1.982～40.758).结论 对于DC术后且发生CS-DE的TBI患者,Ⅱ型RF与CSDE进展为顽固性CSDE之间存在显著相关性.其中,术前颅内压较高的患者在发生Ⅱ型RF后发展为顽固性CSDE的风险更高.
关键词：创伤性脑损伤去骨瓣减压术对侧硬膜下积液Ⅱ型呼吸衰竭
分类号：R651.1(外科学各论)
资助基金：重庆市科卫联合医学科研项目(2020FYYX155)
论文发表日期：2025-08-15
在线出版日期：2025-08-27（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：8( 618-625 )
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