抗病毒联合抗肝纤维化治疗慢性乙型肝炎肝纤维化降低肝细胞癌发生:144周的前瞻性队列研究
周宇辰1
胡承光2
袁国盛2
刘俊维2
任彦瑜2
唐淬蓉2
杨淑玲2
戴琳2
李园2
杨定华3
1.南方医科大学南方医院肝胆外科,广东广州510515;南方医科大学中西医结合医院外科,广东广州5103152.南方医科大学南方医院感染内科,广东广州,5105153.南方医科大学南方医院肝胆外科,广东广州,510515
摘要：目的 比较不同抗病毒和抗肝纤维化联合方案治疗慢性乙型肝炎(CHB)-用肝纤维化的疗效、安全性及肝细胞癌(HCC)的发生率.方法 2010年6月～2018年6月在南方医科大学南方医院接受抗病毒治疗的CHB肝纤维化患者840例构成随访队列.性别、年龄(相差≤5岁)、HBeAg状态、肝脏硬度值测定(LSM)基本匹配后按1:1分别进入3个队列的单用抗病毒药组(恩替卡韦、替诺福韦酯及阿德福韦酯3个抗病毒药,为对照组)和联合用药组(3个抗病毒药分别与复方鳖甲软肝片组联合,为观察组).比较3个队列6组患者各随访时间点HBV DNA累积转阴率、丙氨酸转氨酶复常率、肝纤维化逆转程度及HCC的发生率等.结果 随访满144周纳入分析的病例共749例.随着治疗时间的延长,与基线时比较,6组患者的HBV DNA累积转阴率均逐渐增加(均P＜0.001);丙氨酸转氨酶复常率也随着治疗时间的延长而逐渐升高(均P＜0.001).联合用药组均比单用药组显示出更好的逆转肝纤维化效果(x2ETV队列=11.345,x2TDF队列=10.160,x2ADV队列=6.358,均P＜0.05).观察到144周访视点,单用恩替卡韦组、恩替卡韦联合复方鳖甲软肝片组、单用阿德福韦酯组以及阿德福韦酯联合复方鳖甲软肝片组的HCC发生率分别为2.2％、1.7％、1.7％、3.3％,替诺福韦酯队列的2组均无HCC病例发生,各组间的差别无统计学意义(x2=6.813,P=0.138);与文献报道的未抗病毒治疗的CHB随访3年7.2％的HCC发生率比较,本研究3年积累HCC发生率(1.3％,P＜0.05)明显较低.结论 抗病毒联合抗纤维化治疗能有效逆转CHB-肝纤维化,降低HCC发生率;替诺福韦酯可能在降低HCC发生方面更有优势.
关键词：慢性乙型肝炎肝纤维化肝细胞癌抗病毒抗纤维化
资助基金：国家自然科学基金(81772923)国家自然科学基金(81872385)中国肝炎防治基金会项目(XJS20120601)
论文发表日期：2019-01-01
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：8( 633-640 )
英文信息