老年阻塞性睡眠呼吸暂停患者远期缺血性脑卒中的风险评分模型:多中心前瞻性队列研究
苏小凤1
韩继明2
高莹卉3
范利4
何子君2
赵哲5
林俊岭6
郭静静7
陈开兵8
高燕9
刘霖10
1.解放军总医院第二医学中心呼吸与危重症医学科、国家老年疾病临床医学研究中心,北京 100853;延安大学医学院,陕西 延安 7160002.延安大学医学院,陕西 延安 7160003.北京大学国际医院睡眠中心,北京 1022064.解放军总医院第二医学中心心血管内科、国家老年疾病临床医学研究中心,北京 1008535.解放军总医院第二医学中心呼吸与危重症医学科、国家老年疾病临床医学研究中心,北京 100853;解放军总医院第二医学中心心血管内科、国家老年疾病临床医学研究中心,北京 1008536.首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科,北京 1000207.北京大学人民医院呼吸科,北京 1000138.甘肃中医药大学附属医院,甘肃 兰州 7300009.解放军第960医院全科医学科,山东 济南 25003110.解放军总医院第二医学中心呼吸与危重症医学科、国家老年疾病临床医学研究中心,北京 100853
摘要：目的 基于临床资料分析老年阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者远期缺血性脑卒中发生的独立危险因素,构建老年OSA患者缺血性脑卒中风险评分模型并进行验证,为相关临床治疗提供参考.方法 采用多中心前瞻性队列设计.2015年1月～2017年10月,多中心连续纳入年龄≥60岁、基线无明显心脑血管病史且无重要临床指标缺失的的首次确诊为OSA的老年患者进行随访,随访结局为缺血性脑卒中的发生情况.收集所有纳入研究对象的基线人口学资料、临床特征、睡眠参数指标、实验室和超声检查结果,以3:1的比例将其随机分为建模组856例和验证组258例.采用LASSO回归用于变量的降维和筛选,并基于Cox比例风险回归构建老年OSA相关的缺血性脑卒中风险评分预测模型.结果 共入组1141例研究对象,中位随访42(41,54)月内,58例发生缺血性脑卒中,累计发病率为5.08％,其中建模组和验证组缺血性脑卒中的累计发病率分别为5.14％和4.91％(P<0.05).多变量逐步Cox比例风险回归的变量筛选结果显示,年龄(HR=3.44,95％CI:2.38～7.77)、空腹血糖(FPG)(HR=2.13,95％CI:1.22～3.72)、升主动脉内径(HR=2.60,95％CI:1.04～4.47)、左心房前后径(HR=1.98,95％CI:1.75～2.25)和最低氧饱和度(LSpO2)(HR=1.57,95％CI:1.20～1.93)是缺血性脑卒中发生风险的独立危险因素(P<0.05,P<0.01);利用ROC曲线分析进行比变量转化,以这5个风险变量的回归系数比取整数构建老年OSA患者远期缺血性脑卒中风险评分模型.Bootstrap法(自抽样次数=500)前后,建模组队列风险评分模型的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.84(95％CI:0.78～0.90)和0.85(95％CI:0.78～0.89),验证组队列风险评分模型的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.83(95％CI:0.73～0.93)和0.82(95％CI:0.72～0.90),提示模型预测效能较好且稳健性高.以模型最佳临床截点的对应值进行风险分层后的生存分析结果显示,高风险组OSA患者的缺血性脑卒中累积发生率高于低风险组(P=0.021).结论 该模型有助于在老年人群中识别高风险OSA患者进行早期干预,以降低今后与OSA潜在相关的缺血性脑卒中风险.
关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停老年缺血性脑卒中模型风险预测
资助基金：军队保健专项科研基金(19BJZ34)国家老年疾病临床医学研究中心开放课题(NCRCG-PLAGH-2018008)解放军总医院军事医学青年项目(QNC19054)解放军总医院第二医学中心专项科研课题(ZXD2008)
论文发表日期：2022-03-20
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：9( 338-346 )
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