内窥镜鼻窦手术中开放上颌窦口的技巧

郑亿庆

doi:10.3969/j.issn.1001-9448.2001.04.003

摘要：对上颌窦开口和窦内病变的处理是内窥镜鼻窦手术中的难点，也是较难掌握的技术。第一，上颌窦开口位置和病变的多样性；第二，窦内黏膜病变的多样性使医生对黏膜的去留难以取舍；第三，上颌窦前下壁角度大、位置深，观察及处理均不方便，非特殊器械不能到达；第四，上颌窦内出血较多，视野常不清楚；第五，上颌窦后壁黏膜容易剥脱，给手术造成困难。因此对上颌窦的处理往往要经过长时间的锻炼。在此，根据上述五种比较常见的难点，浅述我们的经验。 1　开放上颌窦自然口　　对上颌窦自然口的处理可根据具体情况采用不同的处理方法。单纯上颌窦炎或窦内积脓，窦口光滑通畅，无论窦口大小，都不必扩大。在正常人中，上颌窦窦口大小的差异也比较大，很多开口很小的人并无上颌窦炎发生。国外某些专家的观点认为关键在于是否通畅，所以即使开口很小的上颌窦，只要光滑通畅就不必处理，所谓“小孔技术”。一些后鼻孔息肉的患者，息肉源发于上颌窦某一部位的黏膜，清除息肉后窦口可明显暴露，且常常较大，可能与息肉的长期压迫有关，也可不必处理。手术中需要处理和开放的上颌窦口多数是因为上颌窦内侧壁或窦口周围的黏膜肥厚或息肉样变造成窦口狭窄甚至完全阻塞和封闭。