糖尿病性肌萎缩1例

王妍; 严晋华

摘要：患者，男，61岁，因发现血糖升高6年余，四肢乏力伴双下肢疼痛2个月于2013年7月30日入院。6余年前因肾结石住院，期间发现血糖升高，确诊为2型糖尿病，先后予二甲双胍、精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液（25R）降血糖，空腹血糖6～9 mmol／L。2个月前感四肢乏力，双下肢烧灼样疼痛，脐下至膝关节为著，病后体重减轻15 kg。既往患乙肝及酒精性肝病。吸烟40年，20支／d，饮酒40年，3两／d，否认接触毒物、放射性物质。其母及一兄患糖尿病。体格检查：体温36．8℃，脉搏88次／min，呼吸18次／min，血压171／103 mmHg。扶入病房，神清，全身皮肤无异常，四肢肌肉萎缩并皮肤触痛，皮温正常，足背动脉搏动可。肌力：双上肢3级，双下肢2-级，肌张力正常，10 g尼龙丝试验（-），128 Hz 音叉试验（-），肌腱反射（＋），未引出病理征。辅助检查：空腹血糖5～6 mmol／L，随机血糖5～16．9 mmol／L。彩超：双颈动脉硬化性变，硬化斑、混合斑，双下肢动脉硬化性变，多发软斑、混合斑。肌电图：上下肢周围神经源性损害，双胫神经F波潜伏期延长。肌活检：送检组织局部变性，细胞核增生聚集，间质内少量淋巴细胞浸润。腰椎 MRI：腰椎退行性变，未见椎管狭窄及占位性改变。血AST 46 U／L，ALT 69 U／L，GGT 115 U／L， LDL -C 3.43 mmol／L。空腹 C 肽0.13 nmol／L， HbA1C 7.6％。 HBsAg （＋）， HBeAg （＋）， HBcAb （＋），乙肝DNA定量1.6×106 IU／mL。甲状腺功能、电解质、肌酶、血沉、肿瘤标记物、三大常规、24 h尿蛋白排泄率、心电图、胸片、腹部彩超、眼底照相均未见异常。诊断：2型糖尿病：糖尿病性肌萎缩；高血压2级（极高危组）；慢性乙型病毒性肝炎；酒精性肝病。予MDI方案（门冬胰岛素5-6-5 IU于三餐前、甘精胰岛素10 IU晚睡前皮下注射）降糖，依帕司他、甲钴胺、α-硫辛酸营养神经、减少氧化应激，阿司匹林抗血小板聚集，前列地尔扩血管、改善微循环，辛伐他丁调脂稳定斑块，卡马西平、度洛西汀镇痛等降压、护肝治疗，戒烟。经治疗后，空腹血糖5.3～7.6 mmol／L，餐后2 h血糖8.0～9.7 mmol／L，1周后自行下地短距离3～5m行走，肢痛较前好转，肌萎缩无改善。5周后出院。院外继续降糖、营养神经等治疗。