分泌高雄激素的卵巢高分化支持细胞瘤1例

向阳; 王慧颖; 张彩凤

摘要：患者，女，26岁，已婚未育，因月经延迟1年余，B 超发现右卵巢肿物1月余于2014年4月18日入院。12岁初潮，既往月经规律，自2013年3月起无明显诱因开始月经推后，3～4 d／2～3月，需黄体酮催经，2013年3月及7月外院查子宫附件彩超未见明显异常，2013年10月23日（经期第2天）我院门诊查性激素五项时：FSH 7．11 IU／L （正常：3．5～12．5 IU／L），LH 5．44 IU／L （正常：2．4～12．6 IU／L），睾酮3．23 nmol ／L（0．29～1．67 nmol／L）， PRL 229 mIU／L（正常：102～496 mIU／L），E2224．4 pmol／L（正常：46～607 pmol／L），门诊遂予口服炔雌醇环丙孕酮3个月，停药后于2014年2月23日（经期）复查性激素三项： FSH 5．99 IU／L， LH 10．74 IU／L，睾酮13．31 nmol ／L；2月25日再次复查睾酮12．54 nmol ／L。患者自诉发病以来除月经异常外无任何明显不适，体格检查无发现痤疮、多毛、声音变粗、喉结、阴蒂肥大等男性化体征。妇科检查：外阴、阴道、宫颈正常发育，子宫及双附件未扪及明显异常。2月26日我院肾上腺彩超未见明显异常；子宫附件彩超示：右卵巢大小40 mm ×25 mm，内见可疑实性占位，范围约24 mm ×27 mm，性质待定，子宫及左附件区未见明显异常。2月27日查尿17－酮皮质类固醇23．93 mg／24 h 尿（正常：6～14 mg／24 h 尿），尿17－羟皮质类固醇6．36 mg／24 h 尿（正常：2～8 mg／24 h 尿），促肾上腺皮质激素3．51 pmol ／L（正常：0～10．21 pmol／L）。3月28日（地屈孕酮片催经后）复查子宫附件彩超：右卵巢大小38 mm ×25 mm，内见实性占位，范围约24 mm ×24 mm，性质待定，子宫及左附件区未见明显异常。患者因故推迟至末次月经4月14日（地屈孕酮催经）干净后入院。入院后再次复查子宫附件彩超：右卵巢边缘性实性包块，考虑卵巢肿瘤，大小约23 mm ×20 mm ×26 mm，子宫及左附件未见异常；相关抗原五项未见异常。2014年4月21日于腹腔镜下行右附件切除术＋左卵巢活检术，术中见：盆腔无明显积液，子宫及左卵巢大小形态正常，右卵巢稍增大，内见一实性肿物，大小约2．0 cm ×2．0 cm。术中右卵巢肿物冰冻病理结果：考虑为（右卵巢）性索来源肿瘤，较难鉴别幼年型颗粒细胞瘤与支持细胞瘤；右附件、左侧卵巢组织冰冻病理均未见恶性肿瘤细胞。最终石蜡病理结果示：（1）（右卵巢）高分化支持细胞瘤并滤泡囊肿；（2）（左卵巢）组织未见癌组织，右输卵管未见瘤组织累及。腹腔冲洗液病理：见大量红细胞，未见癌细胞。患者术后复查血睾酮值：2．00 nmol ／L。标本主要镜下所见：右卵巢肿物内瘤细胞呈小巢状及腺样排列，瘤细胞核深染，部分可见核内纵沟，部分瘤细胞胞浆透亮，部分胞浆红染；免疫组化示：a －mhibln（＋），CD99 （＋），CR（＋），Syn（－），CD56（＋＋）， CgA（－），Ki －67指数约3％细胞阳性。见图1。