急性髓细胞白血病化疗后早幼粒细胞增多1例

杨利; 王丹

摘要：患者，男，32岁。因皮肤紫癜于2011年1月10日入院治疗。既往史：2010年12月曾因皮肤紫癜服用氯苯吡胺、维生素C以及泼尼松（60 mg／d）1个月余。体格检查：体温36.7℃，心率88次／min，呼吸18次／min，血压105／60 mmHg。神志清，贫血貌，双侧颈部、腋下、腹股沟未触及肿大淋巴结，胸骨压痛阴性，心肺检查无异常，腹软，肝脾未触及，双下肢可见散在分布瘀斑。实验室检查：血常规：WBC 14.1×109· L－1， NEU 27.9％， LYM 27.6％， MON 41.9％，RBC 2.7×1012· L－1，Hb 72 g／L，PLT 26×109· L－1。初诊髓片及过氧化物酶（ POX ）染色见图1～2，骨髓象分析：骨髓增生极度活跃，原始细胞占0.28，此类细胞胞质丰富，染灰蓝色，可见细小紫红色颗粒，胞核多不规则，染色质较细致，可见1～2个核仁；红系占0.49，以中晚幼红为主，核畸形明显，可见 H －J 小体；POX 染色阳性占70％，蓝黑色阳性物质较多，粗大；糖原染色（ PAS）阴性。初诊为急性髓细胞白血病（ AML ）。治疗：柔红霉素（DNR）加阿糖胞苷（Ara－c）标准剂量化疗，即DNR 40 mg／m2×3 d， Ara－c 100 mg／m2×7 d。治疗后检查：DA 1个疗程结束后患者状态良好，骨髓涂片可见骨髓增生活跃，髓系原始细胞占0.14。2个疗程结束后2 d骨髓涂片可见：骨髓增生极度活跃，髓系原始细胞占0.03，早幼粒细胞占0.30，此类细胞大小不一，形状多不规则，核偏位，染色质稍粗，核仁不明显，胞浆量多，染灰蓝色，可见大小不等的紫红色噬苯胺蓝颗粒，髓片见图3。流式细胞免疫分型：CD34＋占有核细胞0.2％，在CD45／ssc点图上设门分析， CD34－CD9＋CD33＋CD117＋占有核细胞0.03％；CD34－HLA－DR－CD33＋CD117＋占有核细胞0.69％。 PML—RARα基因检测阴性。