惊恐障碍致高血压病控制欠佳1例

车丽; 刘升明; 陈冬冬

摘要：患者,男,66岁,因反复头晕、心悸伴阵发性血压升高10 d,于2015年9月13日入院.患者10d前无明显诱因出现头晕、心悸,呈阵发性,伴恶心、呕吐、视物模糊及出汗,无头痛、意识障碍、肢体抽搐,无胸痛、面色苍白等不适.当时自测血压200/105 mmHg,到当地综合医院就诊,拟诊“高血压病”,经对症处理(具体不详)后好转出院.既往无高血压病病史.院外上述症状反复发作,发作间期数小时至数天不等,发作时间持续10 ～ 30 min,可自行缓解.今为进一步诊治,门诊拟诊“心悸查因:高血压病?”收入院.既往无糖尿病、冠心病等慢性病史.无家族性高血压病史.吸烟40年,约20支/d,无嗜酒史.体格检查:体温36.6℃、脉搏89次/min、呼吸17次/min、血压143/65 mmHg.神清,语言流利,对答切题,自知力完整.心肺腹(-).四肢肌力及肌张力正常,病理征(-).入院后完善三大常规、肝肾功能、电解质、甲状腙功能检查无异常.肾动脉彩超提示双侧肾动脉阻力指数增高.给予氨氯地平、单硝酸异山梨酯控制血压,患者症状控制不理想,未发作时血压波动在120 ～ 154/61～ 76 mmHg,心率波动在63 ～ 78次/min,发作时最高血压218/89 mmHg,心率85次/min,进一步行甲状腺、全腹及肾上腺CT检查均未见异常.在行CT检查过程中上述症状再次发作,给予酚妥拉明降压后血压可降至正常.结合上述检查及治疗经过高度怀疑嗜铬细胞瘤的可能,同时不排除合并原发性高血压.行血浆皮质醇及血清促肾上腺皮质激素检查,其节律及水平正常;卧立位醛固酮试验、冷加压试验及胰高血糖素激发试验结果均阴性.于发作时多次抽血检测儿茶酚胺,结果阴性.