急性胰腺炎巨大假性囊肿致下肢水肿及大量腹腔积液1例

张翼; 吴华俊; 罗洪亮; 刘芳腾; 夏广丰

摘要：患者，女，62岁，因腹痛伴恶心呕吐3 d 于2015年8月21日入院。入院体格检查：体温37．8℃，脉搏80次／min，呼吸20次／min，血压120／78 mm－Hg。全身皮肤、巩膜未见黄染，全身中度水肿。肺部听诊双肺底局部闻及细湿啰音；腹部膨隆，未见胃肠型和蠕动波，未见腹壁静脉曲张；剑突下及左上腹压痛明显，无反跳痛，肝脾肋下未及，胆囊未触及，Murphy 征阴性。叩诊鼓音，肝上界位于右锁骨中线第5肋间，肝区叩击痛阴性，未及移动性浊音。肠鸣音弱。当地医院诊断为急性胰腺炎，胆囊多发结石。入院后行上腹部 CT 平扫＋增强示：（1）双侧少量胸腔积液，双肺胸膜下节段性肺实变。（2）胰腺异常符合急性坏死性胰腺炎表现；胆囊结石，脂肪肝。查血常规：白细胞计数21．05×109? L －1，血红蛋白96 g／L，中性粒细胞百分比89．0％；小生化全套＋急查胰腺功能：总蛋白45．26 g／L，白蛋白25．46 g／L，钠130．60 mmol／L，氯102．5 mmol／L，总钙1．84 mmol／L，淀粉酶474．30 IU／L，葡萄糖11．09 mmol／L。淀粉酶测定（尿）：淀粉酶2435．00 IU／L；诊断为急性重症胰腺炎、胆囊结石。入院后第35天，患者再次出现明显腹胀及双下肢水肿并较前加重，叩诊移动性浊音阳性。查患者生化指标（隔天补充白蛋白情况下）、甲状腺功能、肾功能基本正常。行双下肢深静脉彩超均未见异常。遂行下腔静脉及门静脉系彩超示：下腔静脉塌陷率明显减低，建议心脏超声检查，以排外心源性疾病及肺栓塞；门静脉未见明显异常。为排除肺栓塞可能，急诊行胸腹部 CTA 示：急性坏死性胰腺炎伴多发假性囊肿形成趋势，邻近门脉、肠系膜上静脉、下腔静脉受压变窄；腹盆腔大量积液局部包裹；胆囊多发结石伴胆囊炎；未见明确肺栓塞征象。此时，患者下肢难治性水肿及难治性腹腔积液、腹胀病因趋于明确。