重度烧伤创面愈合后反复破溃和感染1例

侯晓华

doi:10.3969/j.issn.1672-8521.2014.01.012

摘要：我科收治1例重度烧伤患者,其双上肢创面愈合后反复破溃、感染,病程迁延2年。报告如下。<br>　　1病历简介<br>　　患者男性,26岁,2011年9月3日因煤气爆燃致全身多处烧伤,伤后1h入院。诊断：①头面颈、躯干、双上肢烧伤,总面积28%TBSA,其中深Ⅱ度16%TBSA,Ⅲ度12%TBSA (图1,见封三)；②吸入性损伤。入院后给予液体复苏、抗感染、营养支持等治疗,入院第2天行双上肢削痂,自体皮+异体皮移植术,其中双手背移植大张自体皮,双上肢削痂后大部分真皮存在,行异体皮覆盖；面颈部及躯干创面外涂磺胺嘧啶银悬液保痂治疗。伤后给予美罗培南抗感染治疗,创面以磺胺嘧啶银膏剂换药。伤后20 d 患者面颈、躯干、双手及双上肢的大部分创面愈合,伤后30 d 双上肢剩余创面约1%,患者要求出院。患者于2011年12月10日再次入院,表现为双上肢已愈合处出现散在的破溃,有淡黄色渗液(图2,见封三)。根据创面表现初步考虑为金黄色葡萄球菌感染,但分泌物细菌培养提示为肺炎克雷伯菌,对头孢哌酮/舒巴坦敏感。入院后给予百多邦外用换药、头孢哌酮/舒巴坦静脉滴注抗感染、地塞米松抗炎等治疗。治疗20余天后创面基本干燥,患者出院。出院后10余天,双上肢再次出现创面破溃,分泌物多,有异味,伴低热,为进一步治疗于2012年1月12日第3次入院。本次入院创面破溃较上一次加重,呈类圆形,边缘呈瘢痕样隆起,创面中间为鼠咬样微小破溃,挤压可见黄色脓性渗出(图3,见封三)。分泌物细菌培养提示为鲍曼不动杆菌,对头孢哌酮/舒巴坦敏感。遂行双上肢坏死组织切除,自体头皮移植术,组织病理学检查回报为皮肤软组织急、慢性化脓性炎症伴溃疡病。后经静脉抗感染、术区换药等治疗共60 d后创面愈合出院。此后患者又因双上肢其他部位出现小范围破溃先后两次入院,均行坏死组织切除,自体皮移植术,术中切至深筋膜层,可见脂肪层极薄,筋膜以下组织健康。后两次创面分泌物细菌培养无细菌生长,病理结果相同。该患者从烧伤至双上肢创面破溃、感染基本治愈,病程迁延2年,而患者面颈、躯干、双手烧伤部位愈合好,未出现类似情况。