心脏MRI评估肺动脉高压病人严重程度及预后的临床价值

王蒙; 张璋; 杨振文; 李东; 于铁链; 杨帆

doi:10.19300/j.2016.Z4210

摘要：目的：肺动脉高压（PAH）是一种恶性进展性疾病，预后较差，最终可引起右心功能衰竭而致死亡。早期明确PAH诊断有利于进行早期合理干预以防止右心功能衰竭。心脏MR（CMR）成像已成为无创诊断、评估及监测PAH的理想方法。本研究旨在进一步探讨CMR成像指标与PAH病人病情严重程度和预后之间的关系，揭示CMR成像在评估PAH的重要价值。方法收集天津医科大学总医院经右心导管（RHC）确诊的PAH病人47例，男2例，女45例，平均（41．09±11．76）岁，对其行心脏电影MRI（cine-MRI）扫描及影像分析，测量并计算出常规左、右心功能相关指标。对病人进行随访，随访终点为发生不良事件，对基线资料（RHC和CMR相关指标）进行Pearson相关性分析，根据随访结果采用Kaplan-Meier法绘制ROC曲线并做生存分析。结果在基线水平，CMR成像心功能指标与平均肺动脉压具有良好的相关性。与未发生不良事件组相比，发生不良事件组的右心室射血分数（RVEF）、三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）、左心室每搏输出量指数（LVSVI）均较低，心室质量指数（VMI）较高（P＜0．05）。使用ROC曲线分析病人是否发生不良事件的结果显示，VMI的曲线下面积（AUC）最大为0．819，其敏感度及特异度分别为69．2%、85．3%；RVEF、TAPSE敏感度较高（84．5%），LVSVI特异度较高（91．2%）。据ROC曲线获得的临界值分组并进行Kaplan-Meier生存曲线结果显示：RVEF＜30．15%、TAPSE＜15．8 mm、LVSVI＜29．08 mL/m2及VMI＞0．76组不良事件的发生率明显增加。结论 RVEF、TAPSE、LVSVI降低及VMI升高提示PAH病情较重，发生不良事件的可能性较大。使用CMR计算的心功能指标可用于PAH病人的严重程度及预后的评估和预测。