冠状动脉搭桥术后肺栓塞的影像诊断研究

王星; 张洪; 徐乃勋; 杨雅朋

doi:10.19300/j.2016.L3728

摘要：目的：探讨应用肺动脉CT血管成像（CTPA）诊断非体外循环冠状动脉搭桥术（CABG）后肺栓塞（PE）的价值，并揭示PE发生与下肢深静脉血栓形成的相关性。方法回顾性分析2014年2月-2016年1月因冠状动脉粥样硬化性心脏病于我院行CABG且术后临床怀疑PE而分别行CTPA及下肢深静脉彩色多普勒超声检查的37例病人资料。CTPA采用横断面扫描,应用最大密度投影、多平面重组及容积再现行图像后处理，并记录栓塞的部位、个数及形态。下肢深静脉采用二维超声与彩色多普勒血流影像相结合的方式观察并记录栓子的部位和数量。采用四格表资料的Fisher确切概率法对PE的发生与下肢深静脉血栓形成进行相关性分析。结果 CTPA共检出肺动脉栓塞15例，PE发生率为40．54%，其中单侧13例、双侧2例，单发7例、多发8例，大面积PE 4例，其中1例死亡。15例PE中有9例表现为肺动脉完全充盈缺损，6例呈中心型充盈缺损。 CTPA显示肺叶动脉、肺段动脉、主肺动脉及亚段动脉的栓塞发生率分别为16%、34．44%、13．33%和4．44%。15例PE病人经下肢深静脉彩色多普勒超声检查发现深静脉血栓12例，血栓部位均位于腘静脉及以下水平，其中单侧8例，双侧6例；单发6例，多发8例。非体外循环CABG后PE病人中下肢深静脉血栓的发生率为80．00%，PE的发生与下肢深静脉血栓形成存在相关性（P＜0．05）。结论 CTPA检查能够明确诊断PE，下肢深静脉彩色多普勒超声能够明确检出下肢深静脉血栓，有助于追溯和提示栓子来源，综合运用两种技术对于非体外循环CABG后及时诊断和治疗急性PE具有重要价值。