直肠癌术后吻合口瘘发生的危险因素分析及列线图模型构建
顾甜甜1
王欢1
王锋1
黄源1
曹夕娟1
梁晓莉1
徐洵洵1
刘瑶2
李东宝2
1.江苏省人民医院/南京医科大学第一附属医院/江苏省妇幼保健院综合外科一病区(龙江分院),南京 2100002.苏州大学附属第一医院普外科,江苏苏州 215000
摘要：目的 分析直肠癌患者术后吻合口瘘(AL)发生的危险因素,并构建列线图模型,以期为临床决策的制定提供参考.方法 选取2021年7月—2024年6月江苏某医院收治的170例直肠癌患者作为研究对象,根据术后是否发生AL分为AL组(n=20)和非AL组(n=150).采用logistic回归分析探讨直肠癌患者术后AL发生的影响因素,并构建列线图模型;采用受试者工作特征(ROC)曲线评估列线图模型对直肠癌患者术后AL发生的预测价值,并进行验证.结果 AL组患者中男性、年龄≥60岁者、合并糖尿病者、术前合并肠梗阻者、肿瘤下缘距肛缘距离＜7 cm者、术前采取新辅助治疗者所占比例均大于非AL组,术中预防性造口者所占比例小于非AL组,手术时间长于非AL组,白蛋白水平低于非AL组,差异均有统计学意义(P＜0.05).多因素分析显示,男性(OR=1.998,95％CI:1.396～2.860)、合并糖尿病(OR=2.190,95％CI:1.503～3.191)、术前合并肠梗阻(OR=2.507,95％CI:1.671～3.761)、肿瘤下缘距肛缘距离 ≥7 cm(OR=0.331,95％CI:0.214～0.514)、术前新辅助治疗(OR=2.273,95％CI:1.569～3.292)、白蛋白水平未降低(OR=0.373,95％CI:0.246～0.567)是直肠癌患者术后AL发生的独立影响因素(P＜0.05).构建预测直肠癌患者术后AL发生的列线图模型,一致性指数(C-in-dex)为 0.885(95％CI:0.833～0.937);Hosmer-Lemeshow 拟合优度检验:x2=7.543,df=13,P=0.586;列线图校准曲线的线斜率接近1;决策曲线分析结果显示,当阈值概率＞0.05时,临床净获益率＞0.ROC曲线分析显示,列线图模型预测直肠癌患者术后AL发生的曲线下面积(AUC)为0.846(0.794～0.898),特异度为67.35％,灵敏度为91.82％.结论 直肠癌患者术后AL发生的危险因素包括男性、合并糖尿病、术前合并肠梗阻、肿瘤下缘距肛缘距离较近、术前新辅助治疗、白蛋白水平较低,据此构建的列线图模型对直肠癌患者术后AL的发生具有较高的预测价值.
关键词：直肠癌吻合口瘘危险因素列线图预测模型
分类号：R735.3+7(消化系肿瘤)
资助基金：江苏省教育厅项目(KYCX22_3218)
论文发表日期：2025-05-20
在线出版日期：2025-09-04（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：7( 57-63 )
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