输尿管镜下钬激光碎石术后感染性休克1例

李波

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2013.18.005

摘要：患者，女，27岁。因反复左侧腰腹部疼痛6年，再发加重1d入院。查体：左侧输尿管走行区压痛，左肾区叩击痛。 B超、KUB 、CT均示：左输尿管中、下段多发性结石。血常规示：白细胞16．9×109／L，中性粒细胞百分比82．2％，尿常规示：白细胞（＋＋＋）。入院诊断：左输尿管中、下段多发结石。入院后第2天在硬膜外麻醉下行“经输尿管镜左输尿管钬激光碎石术＋支架管置入术”，术中见输尿管第3狭窄处一大小1．5 cm ×1．0 cm结石嵌顿，其上方至输尿管中段见一条索状絮状物于管腔内，将其用钬激光击碎（功率30 W），较大者用异物钳取出，置入F6双J管一根引流。手术在低压灌注下进行，手术过程顺利，手术时间2h。术后给予青霉素、氟罗沙星静脉滴注抗感染治疗。术后7 h患者体温升高达39．2℃，心率130次／min，血压80／40 mm Hg（1 mm Hg＝0．133 kPa），呼吸深大，四肢温暖，急查血常规：白细胞45．3×109／L，中性粒细胞百分比90．4％，符合“全身炎性反应综合征（ SIRS）［1］”表现，临床诊断感染性休克，考虑为革兰阴性菌感染引起。立即给予退热，扩容抗休克，头孢吡肟抗感染，持续多巴胺泵入及地塞米松静脉滴注等处理，体温逐渐降至正常，低血压持续3d后逐渐正常，血常规<br>　　于术后第8天正常（因我县地处边疆，医院条件有限，无法行血、尿细菌培养）。患者于术后第15天治愈出院，第40天经膀胱镜下拔除双J管，随访6个月患者恢复良好。