杂合式血液净化序贯治疗重症急性胰腺炎的时机选择

刘云峰; 李琳琳; 姚金锋; 郭昱; 高会斌; 崔利军; 陈勇; 张强

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.15.015

摘要：目的：通过观察杂合式血液净化序贯治疗不同时机重症急性胰腺炎（ sever acute pancreatitis ，SAP）的效果，为SAP的治疗寻找最佳的血液净化介入时机。方法回顾性分析2014年10月至2015年11月确诊为SAP患者22例，观察组和对照组患者11例，2组患者入院时急性生理和慢性健康状况评估Ⅱ（ APACHEⅡ）评分均>8分和降钙素原（PCT）均>5 ng／ml，且均无急性肾功能损伤（acute kidney injury，AKI），2组患者均给予集束化治疗，观察组患者入院后即在此基础上序贯给予血液灌流（hemoperfusion，HP）及连续性静脉-静脉血液滤过（continuous veno-venous hemofiltration，CVVH）治疗，对照组患者在此基础上监测肾功能及尿量，当出现AKI后序贯给予HP及CVVH治疗，比较2组患者治疗前后APACHEⅡ评分、PCT、血浆内皮素（ ET）、氧合指数（ PaO2／FiO2）、平均动脉压（ MAP）、血清淀粉酶（ AMY）、血钙、血清肌酐（ Cr）的变化及血液灌流时间、血液净化时间、住ICU时间、有效率、病死率。结果血液灌流后观察组指标较治疗前明显好转（ P <0/．05），对照组各项指标也较治疗前明显好转（ P <0．05），且观察组APAC HEⅡ评分、ET较对照组好转更明显（ P <0．05）；2组患者血液净化后的各项指标较治疗前均明显好转（ P <0．05），但观察组ET较对照组改善的程度更明显，差异有统计学意义（ P <0．05）。观察组血液灌流时间、血液净化时间、住ICU时间均短于对照组；有效率高于对照组；病死率低于对照组，2组比较差异均有统计学意义（ P <0．05）。结论以指标APACHEⅡ评分>8分和PCT>5 ng／ml作为SAP患者行血液净化开始的时机，治疗效果显著，较传统的AKI更具有指导意义，值得临床推广应用。