急性区域性隐匿性外层视网膜病变的临床表现和诊断特点

周才喜; 张智萍; 王莉菲; 毛爱玲; 刘占芬; 李成泉; 张武林; 杜哲

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.18.016

摘要：目的：探讨急性区域性隐匿性外层视网膜病变（AZOOR）的临床表现、诊断和鉴别诊断特点。方法经我院临床检查确诊为 AZOOR 的病例15例（15只眼）纳入研究。所有患者均接受了最佳矫正视力（BCVA）、裂隙灯显微镜、检眼镜、眼底彩色照相、视野、视网膜电图（ERG）、眼底自发荧光照相（FAF）、眼底荧光血管造影（FFA）、吲哚青绿血管造影（ICGA）及光学相干断层扫描（OCT）检查，观察他们的临床特征。随访3个月～2年，观察他们的预后及转归。收集患者的所有资料，进行总结分析。结果15例均为单眼发病。所有患者均为近视眼。就诊时主诉视物模糊12例，其中伴闪光幻觉5例、伴视物变色3例；眼前暗点或黑影遮挡3例。眼底无明显改变者10只眼（占66．67％），黄斑区有小片状陈旧性脉络膜视网膜萎缩灶分布者2只眼（占13．33％），黄斑区色素紊乱者3只眼（占20％）。11只眼表现为中心暗点或旁中心暗点，占73．33％；4只眼表现为生理盲点明显扩大累及中心凹旁，占26．67％。视网膜电图（ERG）检查均表现为所有患眼均表现为杆体反应、最大反应、椎体反应、闪烁反应中 a、b 波幅值不同程度下降。5只眼行 P－VEP 检查显示 P100波峰幅值不同程度下降。 FD－OCT 检查所有患眼的眼底后极部光感受器内外节连接（IS／OS）反光带紊乱，变薄或局部缺失，这些异常改变与视野缺损区相对应；在 FAF、FFA、ICGA 检查中无明显异常改变。随访3月～2年，15只眼的 BCVA 及视野缺损均得到不同程度的改善，OCT 检查也显示 IS／OS 层反光带逐渐恢复，其中有8只眼（占53．33％）的 BCVA 恢复到发病前水平，5只眼的视野及 OCT 检查完全恢复正常（占33．33％）。结论AZOOR 以青年女性、近视眼发病为多见；早期眼底无明显改变。视野、电生理及 OCT 检查均有异常改变，对诊断有临床意义。但是 AZOOR 的诊断需要综合其临床特点、视野、电生理及 OCT 检查，逐一排除其他疾病才能确诊。 OCT 检查由于能够动态监测 IS／OS 层的改变状况，而且方便、经济、直观、无创，还非常适合于随访。 FAF、FFA、ICGA 对其诊断无明显帮助，但在鉴别诊断中也有重要价值。