右美托咪定对睡眠障碍患者椎管内麻醉术中应激反应的影响

赵通; 马晓静; 赵建辉; 姜博; 吕忠立

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.24.018

摘要：目的：评价右美托咪定辅助镇静对椎管内麻醉老年睡眠障碍患者行大隐静脉手术术中血流动力学的影响。方法2014年10月至2015年12月行择期椎管内麻醉下大隐静脉高位结扎和剥脱手术的患者40例。入选标准：年龄65～75岁，体重65～80 kg；ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级，男女不限，手术时长约2 h。所有患者术前1天采用匹兹堡睡眠质量指数评估睡眠情况，筛选出轻度睡眠障碍患者，匹兹堡睡眠质量得分范围为11～15分。所有患者术前均无明显心、肝、肾和内分泌及代谢性疾病，无中枢神经系统疾病，无外科手术及麻醉史。剔除条件：既往长期服用镇静药、抗抑郁药等精神类药物者，有智力、语言障碍及其他原因不能完成本研究的患者。采用随机数字表法分为：右美托咪定镇静组（D组）和对照组（C组），每组20例。麻醉过程：所有患者术前常规给予阿托品0．5 mg，苯巴比妥钠0．1 g肌注，入室后开放静脉通道，常规监测心电图（ECG）、血氧饱和度（SpO2），无创血压（NIBP）。经Allen试验后，行桡动脉穿刺置管术，监测血压。于腰2～3间隙行腰硬联合麻醉，腰麻注射耐乐品10 mg，硬膜外置管留置术中可持续追加给药。控制麻醉平面至胸12以下，面罩吸氧，流量为3 L／min。待平稳后， D组开始持续静脉泵注右美托咪定镇静0．2μg? kg－1? h－1，C组以等量0．9％氯化钠溶液输注。观察入室T1时刻，手术开始后30 min T2时刻，手术开始后1 h T3时刻，术毕时为T4时刻的MAP、HR和SpO2。结果2组患者一般情况差异无统计学意义（ P ＞0．05）；与T1时刻MAP、HR比较， D组T1－3时刻MAP、HR变化幅度均较C组小，且低于C组。结论右美托咪定辅助镇静对椎管内麻醉老年睡眠障碍患者行大隐静脉手术术中有助于维持血流动力学稳定，对术中应激反应有一定影响作用。