乳酸对ECMO支持下急性心肌梗死合并心源性休克患者预后的影响
刘亮
肖浩
崔晓磊
吕宝谱
张睿
郑拓康
田英平
高恒波
050000 石家庄市,河北医科大学第二医院急诊医学科
摘要：目的 分析血乳酸对体外膜肺氧合(ECMO)支持下治疗急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克(CS)患者预后的影响,从而指导临床以期改善预后.方法 回顾性分析 2018 年 12 月至 2021 年 12 月于河北医科大学第二医院急诊医学科就诊的ECMO支持下行冠脉造影及经皮冠状动脉介入(PCI)治疗AMI合并CS患者临床资料.患者均在就诊后经充分评估行VA-ECMO支持治疗,24 h内行冠脉造影及PCI,期间多次测量患者动脉血乳酸值,收集上ECMO前最高血乳酸值、上ECMO后行急诊PCI之前最低血乳酸值、乳酸清除率.根据发病 30d预后情况将患者分为存活组和死亡组.比较ECMO前后血乳酸值的变化,比较存活组、死亡组上ECMO前、后血乳酸值的差异,并绘制ROC曲线评价上机前、后血乳酸对患者预后的预测价值.结果 39 例患者中 30d存活 21 例(53.8%),死亡 18 例(46.2%);上ECMO后最低乳酸值较上 ECMO 前最高血乳酸值明显下降(均 P<0.05);与存活组比较,死亡组上ECMO前最高血乳酸值、上ECMO后最低乳酸值均明显升高,乳酸清除率明显降低(均P<0.05).ROC曲线分析显示上ECMO前最高血乳酸值、上ECMO后最低乳酸值对ECMO支持下行治疗AMI合并CS患者预后有预测价值,上ECMO前最高血乳酸值对应的ROC曲线下面积(AUC)为 0.756,95%CI为 0.601～0.911,P值为 0.007,当截断值为5 mmol/L时,敏感度为 94.1%,特异度为 57.1%;上ECMO后最低乳酸值对应的AUC为 0.870,95%CI为 0.761～0.979,P值为 0.000,当截断值为 2.45 mmol/L时,敏感度为 100%,特异度为 61.9%.结论 ECMO可以有效降低AMI合并CS患者血乳酸水平;上ECMO前最高血乳酸值、上ECMO后最低血乳酸值对ECMO支持下行治疗AMI合并CS患者预后有预测价值;上ECMO前最高血乳酸值≥5 mmol/L,上ECMO后PCI前最低乳酸值≥2.45 mmol/L提示不良预后;ECMO支持的患者在PCI前降低血乳酸水平可能改善患者预后.
关键词：血乳酸体外膜肺氧合急性心肌梗死心源性休克预后
分类号：R542.22(心脏、血管（循环系）疾病)
资助基金：河北省医学科学研究课题(20221076)
论文发表日期：2024-06-10
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：5( 1632-1635,1641 )
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