以目标潮气量为依据的无创机械通气模式对COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗效果及影响因素分析
杜玉静
乜庆荣
刘启蒙
安梦桥
骆海伦
张磊
北京市房山区良乡医院呼吸与危重症医学科,北京 102401
摘要：目的 探讨不同目标潮气量设定下慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效差异及其无创机械通气(NIV)并发症发生的影响因素.方法 前瞻性选取 2022 年 6 月～2024 年 5 月北京市房山区良乡医院收治的106 例COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者,采用随机数表法将其分为A组和B组,每组 53 例,分别以小目标潮气量[标准体质量×(8～11)mL/kg]、大目标潮气量[标准体质量×(12～15)mL/kg]进行治疗,比较两组患者的疗效、并发症发生情况及生命指征.根据治疗后并发症发生情况将患者进一步分为并发症发生组(24 例)和并发症未发生组(82 例),收集患者入院治疗前的临床资料,通过单因素、Cox比例风险模型分析目标潮气量与NIV并发症之间的关系.结果 A组患者的治疗成功率为 88.68%(47/53),高于B组患者的 69.81%(37/53),差异有统计学意义(χ2=4.476,P=0.034).治疗12 h、治疗后 1 d,A组pH值、动脉血氧分压(PaO2)均高于B组,二氧化碳分压(PaCO2)、心率低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05).随着年龄、男性患者数量占比、目标潮气量、机械通气时间、治疗前PaCO2、治疗前CRP水平和治疗前WBC的升高以及治疗前PaO2 的降低,并发症的发生风险增加(t=4.257、6.639、2.130、6.530、5.995、3.127、7.184、3.994,P<0.05).单因素分析显示,并发症的发生与年龄>66.75岁、目标潮气量>645.64 mL、治疗前PaO2≤55.27 mmHg、治疗前PaCO2>74.67 mmHg、治疗前CRP>71.17 mg/L密切相关(HR=1.724、1.436、1.736、1.427、1.743,P<0.05).采用Cox回归分析模型进行调整发现,以并发症未发生组作为参考,随着目标潮气量的增加,患者并发症发生的风险显著增加(HR=1.012,95%CI:1.001～1.254,P=0.000);进一步对年龄、PaO2、PaCO2、CRP这些混杂因素进行调整后,随着目标潮气量的增加,并发症发生的风险仍显著升高(HR=1.615,95%CI:1.042～1.875,P=0.034).结论 小目标潮气量下的NIV对COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效更高,高龄、高目标潮气量、低PaO2、高PaCO2 及高CRP水平患者的NIV并发症发生风险增加,且目标潮气量与COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者NIV并发症的发生呈正相关.
关键词：目标潮气量无创机械通气模式慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭
资助基金：北京市房山区良乡医院科研课题项目(2020-09)
论文发表日期：2025-10-31
在线出版日期：2025-11-17（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：6( 791-796 )
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