急性白血病患者化疗后发生院内感染的临床特点

谭家乐; 杨华强; 李红; 覃骏; 郑雪娜

摘要：目的探讨急性白血病患者化学治疗后合并院内感染的危险因素和病原菌分布特点,从而更好地指导经验性抗感染治疗.方法以2016年1月至2018年12月湖北医药学院附属人民医院血液科210例急性白血病化疗后患者为研究对象,采用回顾性分析的方法对患者院内感染的发生部位、危险因素、病原菌分布、耐药情况及治疗转归等临床特点进行分析.结果 210例急性白血病患者共接收化学治疗830例次,发生院内感染250例次,感染部位主要为呼吸道,其次为胃肠道及肛周、血液、皮肤及软组织等.单因素分析表明,年龄、住院时间、粒缺持续时间、疾病未缓解、中心静脉置管、伴发系统疾病、是否使用层流罩进行感染预防和糖皮质激素使用与院内感染有关(P<0.05).多因素分析表明,中心静脉置管、粒细胞缺乏持续≥7 d、住院时间≥20 d、疾病未缓解为其独立危险因素(P<0.05).院内感染病原学检查以革兰氏阴性杆菌为主,阳性率59.6％,其中病原菌以大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌为主;革兰氏阳性球菌占31.2％,以表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌为主;真菌占9.2％,以白色假丝酵母菌为主.对革兰氏阴性杆菌敏感的抗生素有亚胺培南、美罗培南、头孢吡肟、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦等,对阳性菌敏感的抗生素有万古霉素、利奈唑胺等,多重耐药菌阳性率22.9％,该250例次院内感染治疗的总体有效率96.0％.结论急性白血病患者化学治疗后院内感染发生率高,应结合本病区病原菌和耐药监测数据等临床特点,及时给予经验性的有效抗生素和防护措施,对于降低感染致死率具有重要意义.