老年肺叶切除术前血浆MMP-9、C1q及脂联素变化与术后谵妄的相关性

郑红; 陈晓霞; 韩李周; 陈苗; 皇甫娟

摘要：目的探讨老年肺叶切除术患者术前血浆基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)、补体1q(complement 1q,C1q)及脂联素(adiponectin,ADP)变化及与术后谵妄(postoperative delirium,POD)的相关性.方法选取我院2019年1月至2020年1月收治的332例行肺叶切除术患者,根据术后1～7 d是否谵妄分为两组,POD组48例,非POD组284例,测定各组术前血浆MMP-9、C1q、ADP水平,中文版记忆谵妄评定量表(memory delirium rating scale,MDAS)评估谵妄严重程度,分析术前血浆MMP-9、C1q、ADP水平与POD的相关性.结果 POD组术前合并症指数和血浆MMP-9、C1q及术后MDAS评分明显高于非POD组,营养状况、躯体功能和血浆ADP水平明显低于非POD组(t/Z=-2.907、13.346、16.406、22.793、-4.219、-3.162、13.567,P<0.05).Pearson相关性分析显示,POD组术后MDAS评分与术前血浆MMP-9、C1q水平呈正相关,与ADP水平呈负相关(r=6.389、0.681、-0.583,P<0.001).多因素Logistic回归分析显示,重度合并症(OR=2.991,95％CI:1.955～4.600,P=0.007)、营养状况差(OR=5.881,95％CI:3.548～8.575,P<0.001)、重度功能障碍(OR=5.143,95％CI:3.912～8.834,P=0.001)、MMP-9(OR=1.040,95％CI:1.009～1.072,P=0.011)、C1q(OR=1.043,95％CI:1.020～1.066,P<0.001)为肺叶切除术ADP独立危险因素,ADP(OR=0.241,95％CI:0.180～0.526,P=0.012)为独立保护因素.ROC曲线显示,血浆MMP-9(AUC=0.897,95％CI:0.859～0.927)、C1q(AUC=0.849,95％CI:0.806～0.886)、ADP(AUC=0.848,95％CI:0.805～0.885)水平预测肺叶切除术ADP的敏感度和特异度为82.58％、77.89％、81.25％和76.06％、81.34％、74.51％.结论 POD患者术前血浆MMP-9、C1q水平明显提升,ADP水平明显降低,为POD独立危险因素,可作为早期诊断和防治POD的指标.