感染负担与脑小血管病患者皮质下灰质体积变化的相关性

郑开琳; 李芳

摘要：目的在本研究中,研究感染负担(infectious burden,IB)与脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)患者的相关性,分析感染负担与脑小血管病患者皮质下灰质体积(gray matter volume,GMV)变化的关系,为临床诊疗提供依据.方法纳入2020年1月至2021年10月来我院神经内科门诊及住院的经头核磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)诊断的CSVD患者128例(45～80岁)作为CSVD组,选取同时间段体检中心的健康体检者135例做为对照组.单因素及多因素Logistic回归分析比较两组患者主要风险因素与IB,IB由幽门螺杆菌(helicobacter pylori,HP)、肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae,MP)、肺炎衣原体(chlamydia pneumoniae,CP)、单纯疱疹病毒(herpes simple virus,HSV)1型、HSV2型、巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)、风疹病毒组成.CSVD组患者按IB阳性血清学的数量进行量化分为低IB(0～2)、中IB(3～4)、高IB(5～6)3个亚组,使用FreeSurefer软件分析亚组患者的T1加权结构磁共振成像数据,通过全脑顶点分析和基于体积(皮层下)分割图得出形态变化,分析IB与CSVD患者GMV变化的关系.结果与健康对照组相比,CSVD组中高血压(36.7％vs 24.4％,P<0.05)、高同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)(37.5％vs 17.04％,P<0.05)更常见,CSVD组具有更高的血超敏C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平(1.08±0.79 vs 0.55±0.25,P<0.05);CSVD组中分别有21％、45％和34％对0～2个、3～4个和5～6个病原体呈现血清抗体阳性,健康对照组中分别为45％、39％和16％.在校正了年龄、性别以及合并疾病等其他相关因素后,IB(OR=1.865,95％CI:1.385～2.554)、细菌微生物负荷(OR=1.789,95％CI:1.020～3.129)和病毒负荷(OR=1.789,95％CI:1.020～3.129)与CSVD分别独立相关;其中CMV(P=0.025,OR=2.441,95％CI:1.150～4.768)、CP(P=0.011,OR=2.441,95％CI:1.228～4.853)及MP(P=0.032,OR=2.312,95％CI:1.297～4.862)与CSVD相关.CSVD组中,高IB组与低IB组比较,两侧大脑半球的海马、杏仁核、丘脑、尾状核、壳核、苍白球等12个核团中,除右侧苍白球外(P=0.104),其余11个GMV在两组间存在显著差异(P<0.05),高IB组GMV均普遍小于低IB组.结论 IB与CSVD相关,其中肺炎衣原体、支原体、巨细胞病毒与CSVD关系密切,且影响CSVD患者除右侧苍白球外皮质下灰质核团的体积,IB越重CSVD患者皮质下体积损失越多.