双镜联合精准肺叶/段切除术在耐多药空洞型肺结核治疗中的临床应用研究

杜佳辉; 张光照; 袁五营; 于海峰

摘要：目的观察胸腔镜、支气管镜联合精准肺叶/段切除术在耐多药空洞型肺结核治疗中的应用效果.方法选取2017年5月至2020年10月于河南省胸科医院接受治疗的耐多药空洞型肺结核患者84例,采用随机数字表法将入选对象分为传统方法组与双镜联合组,均为42例.传统手术组采用双腔气管插管全身麻醉,静脉复合麻醉,全胸腔镜下操作.双镜联合组在传统手术方式的基础上,结合纤维支气管镜精准定位,球囊导管(一次性使用叶/段支气管封堵器)封堵肺段支气管.评价两组术中定位时间、肺萎陷时间、气道压及导管移位次数,于术后6个月,评估两组的治疗效果、免疫功能指标及并发症发生率.结果(1)双镜联合组术中定位时间、肺萎陷时间、气道压及导管移位次数均低于传统方法组(P<0.05);(2)双镜联合组痰菌转阴时间、病灶吸收时间及空洞缩小时间均低于传统方法组,痰菌阴转率、病灶吸收率及空洞缩小率均高于传统方法组(P<0.05);(3)手术6个月后,两组患者CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平均较手术前升高,且双镜联合组较传统手术组升高的更为明显(P<0.05);(4)术后6个月内,双镜联合组支气管胸膜瘘、出血、感染播散及并发症总发生率均低于传统手术组(P<0.05),而两组肺叶/节段不张、漏气、肺部感染及胸腔积液积气的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论与传统的胸腔镜联合精准肺叶/段切除术相比,胸腔镜结合纤维支气管镜,辅以球囊导管(一次性使用叶/段支气管封堵器)可以更准确的进行手术定位,降低肺萎缩时间,同时改善患者的临床症状,缩短痰菌转阴、病灶减少和空洞缩小的时间,提高患者术后的免疫功能,且并发症发生率亦较低,治疗耐多药空洞型肺结核的效果更好.