动态FRC监测滴定最适PEEP在中重度ARDS患者中的应用

张晓玉; 胡占升

摘要：目的探讨基于动态功能残气量监测滴定中重度急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者肺复张后呼吸末正压的可行性.方法本研究依据实验设计的纳入和排除标准选取 2020 年 6 月至 2021 年 12月在锦州医科大学附属第一医院重症监护病房行有创机械通气的80 例ARDS患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为试验组和对照组,所有入组患者在给予适当镇静、镇痛后进行充分肺复张,随后试验组通过动态监测功能残气量(functional residual volume,FRC)滴定最适呼吸末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)值,对照组则依据最大氧合法滴定最佳PEEP值.观察两组患者在有效的肺复张(positive end-expiratory pressure,RM)前后不同时间节点氧合指数、肺动态顺应性、气道峰压、炎症指标、机械通气时长、患者机械功等指标的差异性并进行统计学分析.结果两组患者经适量镇静、镇痛后给予充分的RM,在相同时间观察点患者PaO2/FiO2、Cdyn均呈上升趋势,而PIP均呈下降趋势,两组间差异无统计学意义(P>0.05);试验组在复张后 0.5、2h观察到的PaO2/FiO2、Cdyn值均高于对照组,PIP值则低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).RM前患者血液中炎性介质指标IL-6、IL-10 较正常参考区间均升高,但两组间差异无统计学意义(P>0.05),RM后两组患者留取的血液标本中IL-6 均呈下降趋势,IL-10 均呈升高趋势.试验组在复张后24、48 h外周血中观察到的IL-6 值高于对照组,IL-10 值则低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).最终试验组滴定PEEP值高于对照组,而试验组所需MP、患者机械通气时长均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 (1)最适FRC指导RM后滴定最佳PEEP的方法可以有效纠正患者的低氧血症并改善其氧合状态;(2)最适FRC指导RM后滴定最佳PEEP的方法具有减轻炎症因子释放,降低肺内炎症程度的作用.