796份护理文书终末质量检查结果分析
王学娟
张向阳
1.空军总医院信息科,北京,1000362.空军总医院信息科,北京,100036
摘要：目的 探讨护理文书在书写过程中存在的问题、产生的原因和防范措施.方法 对我院2004年1月～2006年10月期间归档的796份死亡病例护理文书终末质量检查结果进行回顾性分析.结果 796份死亡病例中完全符合要求的533份,合格率为66.96%,单项护理文书的总缺陷项次为277项,其中护理记录单缺陷率最高,依次是体温单和医嘱单,分别占缺陷总数的57.76%、23.83%和18.41%.结论 护理文书缺陷不能完全避免,但通过护理人员自查自评、自我完善;护理管理者监查补漏;护理部总查、信息反馈等环节控制,可防范和降低护理文书缺陷发生率,提高护理文书书写质量.
关键词：病案护理记录护理质量审核
分类号：R195(卫生事业管理（保健组织与事业）)R197.32(卫生事业管理（保健组织与事业）)R472(护理学)
论文发表日期：2007-01-01
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：2( 25-26 )
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