右美托咪定联合依托咪酯对老年骨科手术患者围手术期神经功能紊乱的影响
穆佳欣1
李凡歌1
杨晓明1
刘珺2
陶天柱1
徐余海1
曹钰璇1
纪筠1
马宇洁3
1.空军军医大学空军特色医学中心麻醉科,北京 1001422.空军军医大学空军特色医学中心空天医学总体论证研究室,北京 1001423.空军军医大学空军特色医学中心重症医学科,北京 100142
摘要：目的 探讨右美托咪定联合依托咪酯对老年骨科手术患者围手术期神经功能紊乱(perioperative neurocognitive disorder,PND)发生率及血流动力学的影响.方法 选取2022年6月-2023年8月在空军特色医学中心行择期骨科全麻手术的老年患者(60～90岁)210例,根据随机数字表法分为丙泊酚组(对照组)、依托咪酯组和右美托咪定联合依托咪酯组(联合组).在术前1 d、术后第1、3天进行神经认知功能测试.记录并比较各组术中心率、平均动脉压及麻醉深度变化指标,比较3组PND发生率,采用单因素分析和多因素Logistic回归分析术后第1、3天是否发生PND的影响因素.结果 最终纳入患者208例,对照组69例,依托咪酯组69例,联合组70例.3组一般资料及术中指标差异均无统计学意义(P均＞0.05).重复测量方差分析结果显示,依托咪酯组心率高于联合组(P=0.007).联合组术后第1、3天PND的发生率均低于对照组和依托咪酯组(P均＜0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,右美托咪定联合依托咪酯应用(OR=0.388,95％CI:0.173～0.869)是术后第1天发生PND的保护因素.糖尿病(OR=3.765,95％CI:1.533～9.245)、衰弱等级为衰弱前期(OR=8.877,95％CI:1.082～72.811)和手术体位半坐卧位(OR=6.901,95％CI:1.035～45.995)是术后第3天发生PND的危险因素;右美托咪定联合依托咪酯应用(OR=0.272,95％CI:0.090～0.824)、术前简易精神状态检查量表分值(OR=0.754,95％CI:0.595～0.957)是术后第3天发生PND的保护因素.结论 将右美托咪定联合依托咪酯应用的静脉麻醉方式,可降低PND的发生率,有效提高老年骨科手术患者生存质量.依托咪酯静脉麻醉时心率较右美托咪定联合依托咪酯更高,对循环影响更小,提示临床可根据患者循环情况及手术需求综合选择合适的静脉麻醉药物.
关键词：围手术期神经功能紊乱右美托咪定依托咪酯老年患者
分类号：R614(外科手术学)
论文发表日期：2025-12-25
在线出版日期：2026-03-31（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：7( 582-588 )
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