脆弱拟杆菌性肺脓肿一例

王光明; 张明森; 曹国强

doi:10.3969/j.issn.1002-3429.2000.06.015

摘要：1 病例资料男，46岁，藏族。患者1999年8月无明确诱因出现全身疲乏无力、午后低热、盗汗、干咳，晨起为重。当地医院按“肺炎”予青霉素800 万单位间断静脉滴注2个月，病情无好转，于1999年11月24日入我院。既往无结核病史。查体：体温36.8℃，脉搏86/min，呼吸20/min，血压105/68 mmHg。皮肤、粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结不大。气管居中，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗糙，左中肺偶可闻及少许干罗音，余无异常发现。实验室检查：血白细胞10.2×109/L，中性粒细胞0.65，淋巴细胞0.33，红细胞沉降率33 mm/h。X线胸部透视：左肺2～4前肋间水平有一不规则密度不均阴影，临床诊断“左肺结核”。给予异烟肼、利福平及链霉素三联治疗，3周后摄X线胸片示双肺纹理增粗、增多，左肺2～4前肋间水平可见8.0 cm×8.0 cm不规则阴影，密度不均，病变周围有小片状阴影。胸部CT示左上肺后段大片状阴影，考虑为肺结核合并一般感染，故在抗结核治疗基础上加用甲磺酸培氟沙星及青霉素治疗1周，病情仍无好转，且咳嗽加重，咳大量黄色痰，恶臭。痰找癌细胞、抗酸杆菌、普通细菌培养及厌氧菌培养均阴性。复查X线胸片示病灶边界清晰，范围明显增大，其中似有液平形成。患者拒绝做纤维支气管镜检查。考虑为多种细菌或厌氧菌为主所致的混合感染。故将青霉素改为头孢哌酮钠及甲硝唑静脉滴注，病情逐渐好转，复查X线胸片示左中肺病灶较前明显吸收。因反复查痰未找到抗酸杆菌，结核抗体(-)，且抗结核治疗无效，排除肺结核，停用抗结核药，继续抗感染治疗。并在CT引导下行肺组织穿刺活检术，自病灶中抽出灰白色芝麻糊样物，恶臭，再以生理盐水反复冲洗病灶。经厌氧菌培养为脆弱拟杆菌生长，对头孢哌酮钠、阿米卡星、头孢唑林钠敏感。确诊为脆弱拟杆菌性肺脓肿。在CT引导下做肺脓肿穿刺、冲洗，并向脓腔内直接注射头孢哌酮钠1.0 g。10天后复查X线胸片，肺部病变明显吸收，继续抗感染治疗半个月，症状消失，病灶完全吸收。