重度脑挫裂伤漏诊小肠破裂二例分析
丁苏明
王明阳
徐清娟
1.胶南市人民医院2.胶南市人民医院3.胶南市人民医院
摘要： 重度脑挫裂伤合并小肠破裂,因病人处于昏迷状态,且早期腹部体征不明显,小肠破裂易被脑挫裂伤症状体征所掩盖,而延误诊断,后果严重甚至危及病人生命.本文报道2例,以供同道借鉴.
1 病例资料
[例1] 男,24岁.因车祸伤致意识不清1小时入院.查体:体温36.8℃,脉搏100/min,呼吸25/min.格拉斯哥评分(GCS)7分,头颅无畸形,双侧瞳孔等大等圆,直径3
mm,对光反应迟钝.腹平坦,腹肌稍紧张,压痛、反跳痛不明显,无移动性浊音,肠鸣音减弱.双巴宾斯基征(+),颅脑CT检查示广泛脑挫裂伤,脑水肿.腹腔穿刺未抽出液体.血白细胞10.8×109/L,中性粒细胞0.70,淋巴细胞0.30.诊断为重度脑挫裂伤.予脱水、抗感染、禁食水、激素等治疗后清醒.3天后给予流质饮食,病人再次出现发热、腹胀,肠鸣音消失、移动性浊音(+),腹腔穿刺抽出草绿色液体.遂行剖腹探查术.术中见回肠远端一处肠管2/3周径断裂,予肠切除吻合、腹腔引流.术后给予脱水、降颅压、抗感染、禁食等治疗,5天后死于多器官功能衰竭.
[例2] 男,35岁.坠落伤后意识不清1小时入院.查体:体温39℃.GCS 5分,头颅无畸形,瞳孔左侧直径4 mm,右侧3
mm,对光反应迟钝,颈部无抵抗.腹平坦,右上腹肌稍紧张,肠鸣音3/min,无移动性浊音.左巴宾斯基征(+).头颅CT检查示右颞叶混杂密度,腹部CT检查未见明显异常,腹腔穿刺未抽出液气体.血白细胞10.6×109/L,中性粒细胞0.72,淋巴细胞0.28.诊断为脑挫裂伤.予脱水、降颅压治疗,3天后出现腹胀.查体:腹部膨隆,腹肌紧张,肠鸣音消失,腹腔穿刺抽出草绿色液体.行剖腹探查术.术中见空肠2
cm×3 cm及1 cm×1 cm二处破裂,腹膜水肿,行部分肠切除、肠吻合术,腹腔引流.术后病人持续高热、昏迷、腹胀,2天后死于急性呼吸窘迫综合征.
关键词：创伤和损伤脑损伤/诊断误诊肠破裂/诊断
分类号：R651.1(外科学各论)
论文发表日期：2001-01-01
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：1( 261-261 )