不典型结核性胸膜炎病理检查误诊为胸膜间皮瘤
刘岩1
涂明利2
罗贻雪3
1.430065 武汉，湖北中医药大学临床医学院; 441300 湖北随州，湖北医药学院附属随州医院呼吸内科2.湖北医药学院附属随州医院呼吸内科, 湖北随州,4413003.湖北医药学院护理学院, 湖北 十堰,442000
摘要：1病例资料<br> 男,22岁。因胸闷、左侧胸痛3 d入院。3 d前无诱因出现胸闷、左侧胸痛,无发热、盗汗、乏力,无咯血、咳嗽、咳痰,在当地卫生室按肺部感染予抗感染治疗(具体用药不详)2 d无效,入我院。平素身体健康,无结核病患者及石棉接触史,无生吃溪蟹史。查体：生命体征正常。浅表淋巴结未触及增大。左侧肋间隙饱满,左下肺叩诊浊音,呼吸音消失,右肺正常；心界向右侧扩大,左心界不能叩出,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹部查体未见异常。胸部CT检查示左侧胸腔积液并压迫性肺不张。胸部B超检查示左侧胸腔见前后径12 cm液性暗区,提示胸腔积液。血常规及癌胚抗原检查均正常。红细胞沉降率42 mm/h。胸腔穿刺胸腔积液检查：血性、浑浊,李凡他试验(+),细胞40040×106/L,多核细胞0.49,单核细胞0.51,乳酸脱氢酶512.2 U/L,蛋白59 g/L,腺苷脱氨酶8.7 U/L,癌胚抗原正常；胸腔积液细胞学检查：大量红细胞,较多间皮细胞,极少淋巴细胞,偶见核异质细胞。电子胸腔镜检查：直视下见大量血性胸腔积液,无明显粘连,壁层胸膜弥漫分布粟粒大小结节,见图1,胸腔镜诊断：胸膜病变,不除外肿瘤或结核。胸腔镜下多处取病变组织行病理检查(未行免疫组织化学检查),结果示：光学显微镜下见坏死、大片零散的缺乏黏附性的异型细胞,核分裂象易见,不排除恶性间皮瘤。病理切片送上级医院会诊,结果：镜下见凝固性坏死,可见散在Langerhans巨细胞,伴较多增生的间皮细胞,见图2a、2b、2c；免疫组织化学检查示 PCK (散在), WT-1(+), D2-40(+), VIM (+),CD138(弱+),CD68(散在),Calretinin(-), EMA(-),CK 5/6(-),Mum-1(-),Ki-67低。该院病理诊断：(胸膜)结核伴间皮细胞反应性增生。临床诊断：结核性胸膜炎,予四联强化抗结核治疗。治疗1周后复查胸部B超示左侧胸腔积液吸收,见前后径约1 cm液性暗区,出院继续抗结核治疗。1个月后复查B超示左侧胸腔积液完全吸收。随访6个月,胸部X线检查示双肺及心膈未见异常,B超检查未见胸腔积液,无不适症状。
关键词：结核胸膜病理学误诊胸膜肿瘤
分类号：R521.7(结核病)
论文发表日期：2015-01-01
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：2( 17-18 )