从右上肺动脉缺如误诊肺栓塞病例谈肺栓塞现有确诊手段的利与弊
米玉红
王静
梁颖
陆艳辉
徐晓峰
闫树凤
郭畅
1.首都医科大学附属北京安贞医院急诊重症监护室, 北京,1000292.首都医科大学附属北京安贞医院急诊重症监护室, 北京,1000293.首都医科大学附属北京安贞医院急诊重症监护室, 北京,1000294.首都医科大学附属北京安贞医院急诊重症监护室, 北京,1000295.首都医科大学附属北京安贞医院急诊重症监护室, 北京,1000296.首都医科大学附属北京安贞医院急诊重症监护室, 北京,1000297.首都医科大学附属北京安贞医院急诊重症监护室, 北京,100029
摘要：目的：通过分析肺动脉缺如患者的误诊过程,分析肺通气/灌注显像等肺栓塞确诊手段的特点。方法对我院收治的1例误诊为肺栓塞的右上肺动脉缺如病例资料进行回顾性分析,并针对指南推荐的肺栓塞确诊手段复习相关文献。结果本例为中年男性,以喘憋伴双下肢水肿3周余入院,经相关医技检查诊断为慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、右心衰、肺动脉高压、重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,经肺通气/灌注显像提示双肺多发栓塞(累及5个肺段),补充诊断为肺栓塞,予华法林口服抗凝及对症支持治疗后病情缓解出院。13 d 后因咳嗽、咯血再次入院,急查国际标准化比率2.20,停用华法林后观察仍有咯血。行肺动脉、主动脉及支气管动脉造影示：右上肺动脉近段纤细、以远缺如,左下肺动脉纤细,平均肺动脉压35 mmHg,右下肺支气管动脉迂曲、扩张。修正诊断为右上肺动脉缺如,于病变支气管动脉近端行弹簧圈栓塞术,术后咯血停止。结论肺动脉缺如很难第一时间确诊,多因反复咳嗽、咯血、憋气就诊,常误诊为肺栓塞或支气管扩张等其他呼吸系统疾病,肺动脉造影是诊断该病的“金标准”。肺通气/灌注显像作为肺栓塞的排除性诊断手段对诊断肺动脉缺如价值有限,肺栓塞的诊断应基于医技检查前评估临床诊断的可能性,对高度可能者选择确诊手段,对低度可能者选择排除性诊断检查,最大限度避免肺栓塞的诊断不足和诊断过度。
关键词：血管畸形误诊肺栓塞肺通气/灌注显像血管造影术
分类号：R563.5(呼吸系及胸部疾病)
论文发表日期：2015-01-01
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：8( 20-26,29 )
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