双侧肾上腺巨大嗜铬细胞瘤一例
王大伟
张文君
1.湖北医药学院附属太和医院超声影像科, 湖北 十堰,4420002.湖北医药学院附属太和医院超声影像科, 湖北 十堰,442000
摘要：1病例资料<br> 女,30岁。因头晕、心悸间断发作,血压高2年余,近日血压最高达200/125 mmHg入院治疗。2年前始出现间断头晕、心悸,血压高,当时测血压180/120 mmHg,就诊当地医院诊断为高血压,后不规律服用降压药,降压效果不明显。无饮酒、吸烟史,家族中无类似发病史。查体：各项生命体征正常,心肺腹未见明显异常。查血常规正常；尿香草扁桃酸117.32μmol/24h,血儿茶酚胺3.53 nmol/L,肾上腺素1.03 nmol/L,去甲肾上腺素2.50 nmol/L；肾素376μg/L (卧位,正常参考值2．0~31.6μg/L )、1861.2μg/L(立位,正常参考值37.2~262.4μg/L),血管紧张素Ⅱ296592.03 ng/L (卧位,正常参考值29502.276~54610.596 ng/L )、594021.004 ng/L (立位,正常参考值57853.754~120624.554 ng/L),醛固酮( ACD )14300 pmol/L (卧位,正常参考值5900~17400 pmol/L)、17300 pmol/L(立位,正常参考值6500~29600 pmol/L)；醛固酮肾素比值15(卧位,正常参考值<50)、0.4(立位,正常参考值<25)。心脏超声检查未见明显异常。结合病史,临床考虑嗜铬细胞瘤可能性大。进一步行腹部彩色多普勒超声(彩超)检查示：双侧肾上腺区实质性肿块,右侧9.9 cm ×8.8 cm、左侧6.1 cm ×5.3 cm大小,边界清楚,内部回声欠均匀,呈等低回声,多普勒血流显像( CDFI)示肿块内未见明显血流信号,且肿块与肝脏、脾脏及双肾分界清晰,无明显关联；实时观察,肿块周围肠管蠕动明显,肠气及内容物通过顺利(图1)。超声检查考虑双侧肾上腺来源肿瘤,结合病史,考虑肾上腺嗜铬细胞瘤可能性大。术前积极控制血压,联合使用酚妥拉明和卡托普利2周,每日实时监控血压波动,嘱患者少盐进食,定量饮水,保持情绪稳定,并逐渐增加儿茶酚胺合成抑制剂用量,观察不良反应并及时调整用量,使血压控制在安全范围(收缩压<140 mmHg或舒张压<95 mmHg )。行手术治疗,术中见：双侧肾上腺区实质性肿瘤,右侧11.0 cm×9.0 cm、左侧6.0 cm×5.0 cm大小,瘤体呈暗灰色,表面光滑,包膜完整,形态呈分叶状,质韧。术中应用硝普钠,严密监控血压,防止血压骤然下降；触碰肿瘤时血压明显波动(瞬时血压最高达150/110 mmHg),快速推注酚妥拉明,血压逐渐回复后改为静脉滴注。术中切开肿瘤后见剖面呈灰黄及灰白色,有出血,右侧见少许散在分布的囊变；两侧肿块与周围组织结构分界清楚,无明显粘连。术中迅速找到肿瘤供血动脉及引流静脉,进行结扎、离断,对细小的血管及神经,直接进行电刀分离。术后病理示：镜下见细胞大多呈多边形球状排列,胞浆丰富,部分呈空泡状,核圆,分裂象少见,周边可见较多的结缔组织,将主细胞分割成巢状或腺泡样,病理诊断为嗜铬细胞瘤(图2)。术后前10 h测血压波动于130~140/90~100 mmHg,后血压明显下降至130/90 mmHg以下,于重症监护室观察3 d,血压趋于稳定后转入普通病房继续后续观察治疗,于术后13 d血压基本正常(125/85 mmHg ),患者出院。随访1年内患者每月进行复查,血压均稳定在正常范围内。
关键词：嗜铬细胞瘤肾上腺误诊高血压
分类号：R586(内分泌腺疾病及代谢病)
论文发表日期：2015-01-01
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：2( 11-12 )