误诊为多发性肌炎的特发性甲状旁腺功能减退性肌病临床报告
庞亚飞
孔瑞娜
赵东宝
1.第二军医大学附属长海医院风湿免疫科, 上海,2004332.第二军医大学附属长海医院风湿免疫科, 上海,2004333.第二军医大学附属长海医院风湿免疫科, 上海,200433
摘要：1病例资料<br> 男,44岁。因反复四肢无力、麻木2年余,再发加重1个月入院。2年余前患者无明显诱因出现双下肢无力,在当地县医院查肌酸激酶（ CK)升高（具体数值不详),未予特殊处理。17个月前患者突发胸闷、气急及大汗淋漓,在当地医院查 CK 3672 U/L；血钙0．83 mmol/L,镁0．6 mmol/L,磷2．51 mmol/L。头颅MRI检查示脑室旁脑白质轻度脱髓鞘改变。心电图检查示 Q-T 间期延长。24 h动态心电图检查示窦性心律,短阵房性心动过速,偶发房性早搏,短阵室性心动过速,偶发室性成对早搏,ST-T 变化。冠状动脉造影检查示左前降支（ LAD)开口狭窄70%。诊断为冠心病,给予阿司匹林100 mg 每日1次,硫酸氢氯吡格雷（波立维)75 mg每日1次,阿托伐他汀钙（立普妥)20 mg每日1次口服治疗。一直服用至今,仍感双下肢乏力。未复查CK。9个月前感双下肢乏力加重,伴下蹲、起立困难,双眼视物模糊,于当地市医院查 CK 3600 U/L,眼科检查示双眼白内障,诊断为多发性肌炎、白内障,行双眼白内障切除加晶体置入术,并给予泼尼松50 mg每日1次,来氟米特20 mg每晚1次,白芍总苷0．6 g每日3次,共治疗7个月,患者病情稍有好转。8个月前患者发生癫痫样抽搐2次,每次持续2~3 min,伴意识不清,能自行缓解,在当地市医院查头颅磁共振动脉造影（ MRA )示右侧颈内动脉C2段及右大脑中动脉M1段局限性管腔略狭窄,双侧半卵圆区及侧脑室旁白质变性。诊断为脑缺血发作,给予改善微循环治疗,未遗留后遗症。患者每月复查 CK, CK 逐渐下降,泼尼松逐渐减量,每2周减5 mg,3个月后每1个月减5 mg,共治疗7个月。1个月前患者再次出现双下肢无力并加重,为求进一步诊治入我院。查体：体温36．4℃,脉搏76/min,呼吸15/min,血压130/76 mmHg。心、肺及腹部查体无异常。双下肢肌力III级,病理反射阴性。查血钙0．95 mmol/L,镁0．71 mmol/L,磷3．08 mmol/L,钾3．0 mmol/L；CK 1029 U/L；甲状旁腺素（PTH)2．78 ng/L,骨钙素（OC)0．85 ng/ml,25羟维生素D 37．43 nmol/L,1型原胶原氨基端前肽（P1NP)8．63 ng/ml。肌电图（EMG)：静息下未见典型正尖、纤颤波,轻收缩部分见不规则波和多相波稍增多；神经传导速度（ NCV )：被检上肢感觉神经SNAP波幅正常下限,余感觉和运动神经传导速度、波幅正常范围。心电图检查示窦性心律,Q-T间期延长, ST-T 改变。 DXA 骨密度检查示 T 值：L11．116,L21．271,L31．322,L41．332,骨密度正常。左上臂三角肌活组织病理检查示横纹肌肌纤维形态大致正常,部分肌细胞核边缘聚集,间质无明显病变。修正诊断：特发性甲状旁腺功能减退性肌病。给予泼尼松40 mg每日1次,骨化三醇0．25μg每日2次,碳酸钙D3600 mg每日2次口服治疗,泼尼松逐渐减量,第1个月每2周减5 mg,以后每个月减5 mg,共治疗7个月。治疗2个月后复查CK恢复正常；治疗7个月后复查血钙2．01 mmol/L,镁0．52 mmol/L,磷2．05 mmol/L,停用泼尼松,继续给予骨化三醇0．25μg每日2次,碳酸钙D3600 mg每日2次持续至今。泼尼松停用6个月后复查血钙1．91 mmol/L,PTH 1．97 ng/L,加用特立帕肽注射液20μg每日皮下注射治疗6个月,期间复查CK及血钙、磷、PTH都维持在正常水平。停用特立帕肽注射液后多次复查 CK 正常,血钙维持在2 mmol/L左右。
关键词：甲状旁腺功能减退症肌疾病误诊多发性肌炎
分类号：R582.2(内分泌腺疾病及代谢病)R685(骨科学（运动系疾病、矫形外科学）)
论文发表日期：2015-01-01
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：2( 25-26 )