心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难如何鉴别？

罗勇

doi:10.3969/j.issn.1002-3429.2016.05.001

摘要：我国高等医学院校统编教材《诊断学》以及各类权威的“诊断学”相关专著中在《呼吸困难》这_章节中关于“呼吸困难”的分类定格在以下几大类：①肺源性呼吸困难；②心源性呼吸困难；③中毒性呼吸困难；④血源性呼吸困难；⑤神经精神性与肌病性呼吸困难。实际上，后3者多为呼吸频率和节律的改变，患者在没有心肺功能障碍的情况下_般并不出现呼吸费劲的主观感受，至少呼吸困难不是疾病的主要表现和突出症状，其原发疾病的其他表现更为明显，如糖尿病酮症酸中毒时的Kussmaul呼吸；血液系统疾病，如贫血患者也仅仅表现为呼吸频率加快和呼吸幅度加深，如果没有合并心肺功能障碍，一般也不会出现主观上的呼吸费劲感受，贫血是心力衰竭患者出现呼吸困难症状加重的诱发因素，而贫血本身在心肺功能完全正常的患者呼吸困难不会成为突出的症状；脑出血、脑炎、脑外伤等引起的呼吸中枢功能障碍所导致的呼吸节律异常，患者往往处于意识障碍甚至深昏迷状态，根本没有主观意识到呼吸费力。少数情况下双侧膈肌或呼吸肌麻痹的神经肌肉病变可出现明显的呼吸困难；在某些情况下，呼吸系统并没有出现器质性病变，如焦虑、抑郁、癔症等精神因素会出现主观上明显的呼吸困难。因此，临床上呼吸困难鉴别诊断最重要的是心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难，面对一个有多种基础疾病的以急性呼吸困难就诊的老年人，临床医师往往容易困惑：是心源性还是肺源性？根据笔者临床体会，二者鉴别诊断需把握以下几点。