急性缺血性脑卒中静脉溶栓早期神经功能恶化列线图预测模型构建
李百艳
王磊
米晓璐
王园园
朱保月
肖青勉
王维展
河北医科大学附属哈励逊国际和平医院急救医学部,河北 衡水 053000
摘要：目的 构建急性缺血性脑卒中(AIS)静脉溶栓患者早期神经功能恶化(END)的列线图模型.方法 回顾性纳入2021年1月至2023年12月给予重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗的AIS患者,按3∶7比例随机分为验证集和训练集.应用LASSO回归和多因素Logistic回归分析在训练集中筛选变量,用于构建预测AIS静脉溶栓END的列线图模型.分别在训练集与验证集中比较列线图模型与基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIH stroke scale,NIHSS)评分的区分度、校准度与临床实用性.结果 338例患者被纳入该研究,其中55例发生END.最终筛选出基线NIHSS评分、是否大面积脑梗死、心房颤动、溶栓24 h后血小板与淋巴细胞比值(PLR)为AIS静脉溶栓END发生的独立危险因素(P<0.05,P<0.01).训练集列线图模型、基线NIHSS评分预测AIS患者静脉溶栓END发生的曲线下面积分别为0.818(95%CI:0.746,0.890)、0.755(95%CI:0.681,0.830),验证集列线图模型、基线NIHSS评分预测AIS患者静脉溶栓END发生的曲线下面积分别为0.912(95%CI:0.832,0.993)、0.783(95%CI:0.630,0.935).与基线NIHSS评分比较,训练集的净重新分类指数(NRI)=0.1853、P=0.002,综合判别改善指数(IDI)=0.131、P<0.001;验证集的NRI=0.3077、P=0.017,IDI=0.365、P<0.001,列线图模型的预测能力均得到正向改善.训练集列线图Hosmer-Lemeshow检验P值为0.673、验证集列线图Hosmer-Lemeshow检验P值为0.538.训练集与验证集决策曲线显示新建列线图模型相较基线NIHSS评分展现出更优的临床净获益.结论 基线NIHSS评分、是否大面积脑梗死、心房颤动、溶栓24 h后 PLR是AIS静脉溶栓END发生的独立危险因素,以此构建的列线图模型,相较基线NIHSS评分,在区分能力、校准度及临床实用价值方面均表现更优.
关键词：急性缺血性脑卒中早期神经功能恶化静脉溶栓列线图美国国立卫生研究院卒中量表心房颤动血小板与淋巴细胞比值
资助基金：河北省医学科学研究课题项目(20200410)
论文发表日期：2025-12-13
在线出版日期：2025-12-25（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：10( 95-104 )
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