以不典型胸痛为首发症状的主动脉夹层误诊为急性冠脉综合征临床分析
程云涛
刘文珂
张宗雷
郭道通
刘海龙
孟凡华
济宁医学院附属医院心内科,山东 济宁 272000
摘要：目的 分析以不典型胸痛为首发症状的主动脉夹层误诊为急性冠脉综合征的原因.方法 回顾分析2022年1月至2024年1月收治的2例误诊为急性冠脉综合征的主动脉夹层患者的临床资料.结果 1例因"突发胸骨后压榨性疼痛2 h"就诊,心电图示V1～V4导联ST段抬高0.2～0.3 mV,肌钙蛋白I 1.5 ng/mL,初步诊断为"急性前壁ST段抬高型心肌梗死".急诊冠状动脉造影显示左前降支中段50%狭窄,但术中见升主动脉扩张伴造影剂滞留.进一步主动脉CT血管成像(CTA)确诊为Stanford A型主动脉夹层,误诊时间12 h.行升主动脉置换+全弓置换+象鼻支架置入术,术后恢复良好,随访6个月无并发症及新发夹层.1例因"间歇性胸痛伴冷汗3 d"就诊,心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1 mV,肌钙蛋白T 0.8 ng/mL,诊断为"非ST段抬高型心肌梗死".冠状动脉造影示右冠状动脉近端30%狭窄,但发现主动脉根部内膜片影.急诊主动脉CTA证实为Stanford B型主动脉夹层,误诊时间48 h.经血管内科会诊后行胸主动脉覆膜支架置入术,术后胸痛消失,随访12个月患者恢复良好.结论 主动脉夹层患者冠状动脉造影可表现为非梗阻性病变伴主动脉形态异常,当冠状动脉病变无法解释临床严重症状时,需警惕主动脉夹层可能,及时行主动脉影像学检查是避免误诊的关键.
关键词：主动脉夹层误诊急性冠脉综合征冠状动脉造影胸痛鉴别诊断
资助基金：山东省博士后创新项目(SDCX-ZG-202400010)济宁医学院附属医院院级博士基金启动项目(2022-BS-012)济宁市重点研发计划项目(2022YXNS003)济宁市重点研发计划项目(2023YXNS022)济宁市重点研发计划项目(2023YXNS008)
论文发表日期：2026-02-13
在线出版日期：2026-03-05（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：6( 1-6 )
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