主动脉夹层误诊为急性心肌梗死临床分析
贾亚婧
杜密稳
李翔华
国药同煤总医院心血管内科,山西 大同 037003
摘要：目的 分析主动脉夹层误诊为急性心肌梗死的原因,总结纠正误诊方法,以提高临床医师诊治水平.方法 回顾分析2020年6月至2023年6月收治的2例主动脉夹层误诊为急性心肌梗死患者的临床资料.结果 1例因胸痛伴呕吐3 h就诊,根据临床症状、入院查体及心电图检查显示窦性心律、胸导联T波改变(V3～V4低平、V5～V6浅倒置),初诊考虑急性心肌梗死及高血压病3级(极高危)予对症治疗.治疗第2天患者胸痛突然加剧难以忍受,再次行心电图检查、实验室检查、主动脉CT血管成像检查,最终诊断为降主动脉夹层DeBakey Ⅲ型,并伴有双侧胸腔积液.误诊时间24 h.内科对症治疗1周后病情缓解转外院行主动脉支架置入手术,手术顺利,患者恢复良好.1例因突发胸骨后撕裂样剧痛1 h就诊,根据临床症状、查体及床旁心电图结果诊断为急性下壁ST段抬高型心肌梗死,立即给予对症治疗.治疗期间进一步实验室检查,并组织专家会诊,家属拒绝行冠状动脉造影检查,签署知情同意书后给予静脉溶栓等治疗2 h,患者胸痛无明显缓解,再次行床旁全导心电图、床旁心脏超声、主动脉超声及主动脉增强CT检查,更正诊断为主动脉夹层(Stanford分型A型).误诊时间2 h.患者及家属拒绝转院手术治疗,经保守治疗14 d,患者病情好转出院.患者于出院后第7个月因心力衰竭抢救无效死亡.结论 主动脉夹层患者容易被误诊为急性心肌梗死,并因此给予不恰当治疗.临床医师应提高警惕,注意二者的鉴别要点,详细问诊及仔细查体,并尽早采取有针对性的影像学检查,以减少或避免主动脉夹层误诊误治.
关键词：主动脉夹层误诊急性心肌梗死鉴别诊断心电图CT血管成像胸痛
论文发表日期：2026-02-13
在线出版日期：2026-03-05（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：7( 7-13 )
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