改良Ivor-Lewis手术或Sweet手术联合放化疗治疗胸段食管鳞癌的疗效分析

潘小杰; 郭天兴; 叶明凡; 欧德彬

摘要：目的：回顾性分析改良Ivor?Lewis手术或Sweet手术后辅助放化疗治疗胸段食管鳞癌的疗效及影响预后的危险因素。方法914例胸段食管鳞癌患者按不同术式分为改良Ivor?Lewis手术组（ n＝424例）和Sweet手术组（ n＝490）；其中Ⅱ期及以上患者按术后有无联合放化疗分为单纯手术组（ n＝297）与术后辅助放化疗组（ n＝446）。采用Kaplan?Meier法计算总生存（ OS），Log?rank检验比较不同手术方式及术后是否联合放化疗患者的生存差异，Cox比例风险模型分析影响预后的危险因素。结果改良Ivor?Lewis术组与Sweet术组患者的1、3、5年生存率分别为86?3％、63?7％、44?5％和90?2％、64?9％、45?0％。单纯手术组与术后辅助放化疗组的中位OS分别为36?1个月和46?1个月（ P＝0?004）。改良Ivor?Lewis术组单纯手术者和术后辅助放化疗者的中位OS分别为34?6个月和46?8个月，差异有统计学意义（ P＝0?038）。 Sweet术组单纯手术者和术后辅助放化疗者的中位OS分别为37?0个月和45?1个月，差异有统计学意义（ P＝0?036）。2种术式无论是单纯手术亚组之间或术后联合放化疗亚组之间的中位OS比较，差异均无统计学意义（ P＞0?05）。改良Ivor?Lewis术Ⅱ期患者术后接受放化疗的中位OS较单纯手术者并未明显获益（ P＞0?05），在Sweet术Ⅱ期患者中也得到相似结果（ P＞0?05）；Ⅲ期及以上患者术后接受辅助放化疗，其中位OS相较单纯手术者获得改善（ P＜0?05）。 Cox比例风险模型分析显示，年龄、组织学分化程度、切端、癌栓、浸润深度、阳性淋巴结数、UICC 分期、是否接受术后辅助放化疗均为影响预后的独立因素，而手术方式的选择与预后无关（ P＞0?05）。结论改良Ivor?Lewis术和Sweet术均可选择作为胸段食管鳞癌的手术方式，应根据患者的实际情况综合分析并制定个体化治疗方案。对于Ⅲ期及以上患者，术后辅助放化疗能够有效改善预后。