注射用单硝酸异山梨酯致一过性视觉改变1例

夏晓君

摘要：1病历资料<br>　　患者，男，87岁，近1周反复静息状态下出现心前区憋闷样疼痛，持续约5~6 min，给予“硝酸甘油”含服后症状缓解，后再次发作，于2014年4月8日来我院就诊。<br>　　查体：血压160/100 mmHg，神志清，自主体位，查体合作。颈静脉无充盈，双侧呼吸运动对称，语颤无增强及减弱，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，未触及震颤，心率90次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，肝脾未及，双下肢无水肿。心电图示：窦性心律，广泛导联显著 ST - T 改变。初步诊断：①冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛，阵发性房颤，心功能 III 级；②高血压病2级。当日给予单硝酸异山梨酯（粉针剂，武汉华龙生物制药有限公司生产，批号：1312022）25 mg，1次/日，以0.9%氯化钠注射液100 mL 溶解后，以20 d·min -1速度静滴。其他抗高血压药按既往用法服用。单硝酸异山梨酯滴注约20 min 后，患者出现视觉颜色改变，看到室内物体均为乳白色，伴反光；因患者无其他不适，又不能判断为药物引起，故未停药，1 h 后药物静滴完毕，5 min 后上述症状消失。次日和第三日再次用药后上述症状重复发生，第四日停用单硝酸异山梨酯后，症状不再出现。考虑为单硝酸异山梨酯所致不良反应。患者于第三日用药前眼科查体：眼底呈动脉硬化性改变，动静脉比约1：2，动静脉交叉切迹（﹢）；眼睑结膜和球膜均无明显充血现象，眼压17 mmHg；双侧瞳孔等圆，直径约3 mm；对光反射灵敏。用药后30 min 复查眼底，除动脉血管稍有变细外，其它未见明显改变。