右美托咪定对体外循环风湿性心脏病瓣膜置换术患者围术期肾保护作用及其机制
谢阳1
杨昌建1
曹建方2
谢红2
1.南京医科大学附属苏州市立医院,江苏苏州2150022.苏州大学附属第二医院
摘要：目的 观察右美托咪定对体外循环(CPB)风湿性心脏病瓣膜置换术患者围术期肾保护作用,并探讨其机制.方法 风湿性心脏病患者86例,均接受CPB风湿性心脏病瓣膜置换术治疗,采用随机数字表法随机分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组),各43例.常规麻醉诱导前,D组给予静脉泵注右美托咪定负荷剂量1μg/kg,15 min后以0.5μg/(kg·h)速度持续泵入,直至术后24 h;C组给予静脉泵入等量生理盐水.观察并比较两组患者全麻诱导前(T0)、术毕(T1)、术后24 h(T2)、术后48 h(T3)及术后72 h(T4)时的围术期血流动力学指标心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP).在T0-T4时间点采集颈静脉血,离心后收集上层血清,使用流式细胞仪检测患者围术期外周静脉血单个核细胞(PBMC)中Toll样受体(TLR)3+细胞百分比,使用自动生化仪检测患者围术期肾功能损伤指标肌酐(SCr)、尿素氮(BUN),采用Western blotting法检测外周静脉血PBMC中TLR3/NF-κB信号通路相关蛋白NF-κB、caspase-3蛋白,采用ELISA法检测TLR3/NF-κB信号通路下游炎症因子IL-1β、TNF-α.收集患者术前和术后48 h时Scr值,计算两组患者术后48 h时急性肾损伤(AKI)发生率.结果 D组患者围术期T1、T2、T3时HR、MAP均低于C组(P均<0.05),D组患者围手术期T1、T2时HR、MAP均低于T0时(P均<0.05).T2、T3、T4时D组外周静脉血PBMC中TLR3+细胞百分比均低于C组(P均<0.05).T3、T4时D组SCr、BUN均低于C组(P均<0.05).T2、T3、T4时,D组外周静脉血PBMC中NF-κB相对表达量显著低于C组(P均<0.05),T3、T4时,D组外周静脉血PBMC中IL-1β、TNF-α表达水平显著低于C组(P均<0.05).D组患者术后48 h时AKI发生率低于C组(P<0.05).结论 右美托咪定对CPB风湿性心脏病瓣膜置换术患者围术期有肾保护作用,可降低术后AKI发生风险,其机制可能与抑制TLR3/NF-κB信号通路及其下游炎症因子IL-1β、TNF-α的表达有关.
关键词：右美托咪定体外循环瓣膜置换术风湿性心脏病急性肾损伤Toll样受体NF-κB炎症因子
分类号：R614(外科手术学)
资助基金：苏州市民生科技医疗卫生应用基础研究(SYS201772)江苏省科技支撑计划社会发展项目(BE2017661)
论文发表日期：2020-11-25
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：4( 63-66 )