PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂相关甲状腺功能减退症的诊断及处理
王晓慧1
张家铭1
刘艺1
袁媛1
夏寒1
尹兴华1
王书畅2
张耀1
1.河北大学附属医院内分泌科,河北 保定 0710302.河北医科大学第三医院内分泌科
摘要：目的 探讨程序性细胞死亡受体1(PD-1)/程序性细胞死亡受体配体1(PD-L1)免疫检查点抑制剂相关甲状腺功能减退症的诊断及处理.方法 对39例接受PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂治疗后出现甲状腺功能减退症的恶性肿瘤患者的临床资料作回顾性分析.结果 39例患者中接受信迪利单抗、替雷利珠单抗及派安普利单抗等PD-1抑制剂治疗37例,接受PD-L1抑制剂(度伐利尤单抗、恩沃利单抗)治疗2例.39例患者临床表现为先出现一过性甲状腺毒症后很快转变为甲状腺功能减退者25例,直接出现甲状腺功能减退者14例;从初次应用免疫检查点抑制剂到出现甲状腺毒症的中位时间46 d,出现甲状腺功能减退的中位时间91d;甲状腺毒症期甲功TSH降低,FT3、FT4升高,主要临床表现为心悸,甲状腺功能减退期主要临床表现为乏力、畏寒及颜面水肿等;明确诊断为2级免疫相关性甲状腺功能减退症21例、3级免疫相关性甲状腺功能减退症18例.39例患者均予(1.87±0.77)μg/(kg·d)左甲状腺素替代治疗,治疗后病情均较稳定.随访时间60.14(37.43,101.93)周,39例患者中原发肿瘤疾病稳定30例、进展9例.结论 PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂相关甲状腺功能减退症的发生时间较早,应根据病史、临床表现和实验室检查尽早明确诊断,及时给予左甲状腺激素替代治疗,经左甲状腺素替代治疗后甲状腺功能可恢复正常.
关键词：免疫相关不良事件甲状腺功能减退症免疫疗法免疫检查点抑制剂程序性细胞死亡受体1免疫检查点抑制剂程序性细胞死亡受体配体1免疫检查点抑制剂
分类号：R979.5(药品)
资助基金：河北省自然科学基金(H2022206428)河北大学医学学科培育项目(2024A03)
论文发表日期：2024-10-25
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：4( 76-79 )