颈椎疾病患者气道评估方法及处理应用进展〔1〕

檀文好; 庞晓军

摘要：可视化技术的发展促使气管插管设备不断更新换代，气管插管变得日益轻松简单，甚至患者取半坐位、侧卧、俯卧位行气管插管都不再是天方夜谭。然而，预期之外困难气道的处理仍是麻醉医生面临的难题。有报道称普通人群困难气管插管的发生率约1.15％~3.80％，全世界每年有600多例患者死于困难气管插管期间的并发症。快速建立有效的人工气道是临床麻醉的研究重点，更是急救复苏成功的先决条件。颈椎疾病是一类严重威胁患者生存质量和生命的损伤，由于此类患者术前通常需采用颈托、绷带、牵引装置等设备保护制动颈椎，故麻醉困难气道的发生率高，而使用直接喉镜行气管插管时要求患者头颈部处于口、咽、喉的轴呈一直线的“鼻吸气体位”，很可能由于加大颈椎移位而加重颈髓损伤。对麻醉医师而言，尽量减少颈椎管的活动和最大程度地维持患者的气道通畅与生命安全是最重要最具挑战性的任务［1］。故麻醉前应充分了解患者病史尤其是既往麻醉气管插管史，进行充分的体格检查尤其是与气道评估相关部分，辅以核磁共振明确患者颈椎管与脊髓、神经根的比邻关系，明确患者颈椎的稳定性、气道通畅度及困难气道分级，选择合适的插管方式与工具以避免对颈髓的二次伤害。可视化技术给气管插管技术带来了变革，即使是初学者亦能在可视喉镜的帮助下顺利完成气管插管，并降低了困难气管插管及插管并发症的发生率［2-4］。本文就颈椎疾病患者围手术期气道的评估和处理特点作一综述。