血小板抗体检测在原发性免疫性血小板减少症中的作用

程艳丽; 郝国平; 王晓欢; 陆海燕; 王丽; 王静

摘要：目的:通过对原发性免疫性血小板减少症(ITP)患者进行血小板相关抗体(PAIgA,PAIgG和PAIgM)及特异性抗体(GPⅡb/Ⅲa和GP Ⅰ b/Ⅸ)的检测,探讨血小板相关抗体和特异性抗体在ITP诊断中的价值并分析不同特异性抗体类型与临床疗效的关系.方法:选择2016年6月-2018年6月收治的ITP患者81例,包括急性ITP患者56例(急性ITP组)和持续性及慢性ITP患者25例(持续性/慢性ITP组);另选同期非ITP血小板减少患者30例(非ITP血小板减少组)及同期健康对照者30例(健康对照组).测定血小板相关抗体及血小板特异性抗体,分析其临床意义.结果:血小板相关抗体在4组中均可以检出,提示血小板相关抗体诊断ITP特异性差.而血小板特异性抗体在ITP患者中抗GPⅡb/Ⅲa阳性率61.7％,抗GP Ⅰ b/Ⅸ阳性率17.2％,单一抗体阳性率79.0％,而健康对照组无一例阳性,非ITP血小板减少组抗GPⅢa阳性率20％,抗GPⅠ b/Ⅸ全部阴性,差异有统计学意义(P＜0.05),提示血小板特异性抗体抗GPⅡb/Ⅲa和抗GPⅡb/Ⅰ b/Ⅸ对诊断免疫性血小板减少症特异性强.其中抗GPⅡb/Ⅲa检出率明显高于抗GP Ⅰ b/Ⅸ,且抗GPⅡb/Ⅲa阳性的患者经治疗总有效率高达86.7％,而抗GPⅠb/Ⅸ阳性者经治疗总有效率仅33.3％,抗体双阳性者总有效率更低(20.0％),且抗GPⅠb/Ⅸ阳性患者转为慢性ITP的比例更高(单GPⅠb/Ⅸ阳性66.7％,抗体双阳性80.0％),而抗体双阴性患者总有效率92.0％,仅有8.0％的患者转为慢性ITP.结论:血小板GPⅡb/Ⅲa和GPⅠ b/Ⅸ特异性抗体的检测对ITP的诊断有特异性,根据抗体的类型可以早期判断患者的疗效及预后,对抗GPⅠb/IX阳性患者避免多次反复免疫球蛋白(IVIG)及激素治疗,以减少患者的家庭经济负担及避免激素不良反应,而应尝试应用新的治疗方案如神经氨酶抑制剂奥司他韦等来达到控制病情的目的.