医院医保稽核小组管理模式转型为医保工作专班的多维度对比分析
郝彬
郝瑞萍
董敏
刘会英
山西白求恩医院,山西医学科学院,山西医科大学第三医院,同济山西医院,山西太原 030032
摘要：目的:探究医院医疗保险(以下简称医保)监管模式从稽核小组转型为医保工作专班的实践价值,明确该转型在提升管理效率、优化监管流程、防控医保违规行为及完善管理体系中的具体作用与机制.方法:通过组建医保工作专班,由原来医疗保险管理办公室单一部门的稽核小组转变为由院领导牵头多部门协作的工作模式.结果:医保工作专班通过多维度创新与跨部门深度协同,补齐了稽核小组的专业短板,扭转了事后监管的被动局面,全方位重塑医保监管架构及闭环监管全流程,提升了工作效率和质量管理,减少并杜绝一些医保违规的扣罚.结论:研究总结了其在组织架构设计、跨部门协同机制、智能监管技术应用等方面的成功经验,为医院医保监管体系的现代化转型提供了可复制的实践范式.
关键词：医保工作专班管理模式转型医保稽核小组多维度
分类号：R19(卫生事业管理（保健组织与事业）)
论文发表日期：2025-07-10
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：5( 553-557 )
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