PKP 对骨质疏松椎体压缩骨折患者脊柱矢状位平衡的影响

张景涛; 耿伟; 徐辉; 马金柱; 李忠; 庞良龙; 李昆朋; 任杭岭

摘要：目的：探讨单节段骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）患者椎体后凸成形术（percutaneous balloon kyphoplasty，PKP）对全脊柱矢状位平衡的影响。方法回顾性分析2014年2月至2015年10月符合选择标准的 OVCF 患者65例。所有患者均行 PKP 术。术前及术后末次随访时均摄自然站立位全脊柱（包括双侧股骨头）正侧位 X 线片，测量骨盆入射角（pelvicincidence，PI）、骨盆倾斜角（pelvic tilt，PT）、骶骨倾斜角（sa-cral slope，SS）、腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL）、胸椎后凸角（thoracic kyphosis，TK）、局部矢状面 Cobb 角、C7~ S1的矢状面轴向距离（sagittal vertical axis，SVA），并对患者进行疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）和 Oswestry 功能障碍指数（oswestry disability index，ODI）评定。评估研究组术前脊柱-骨盆各矢状位参数与正常对照组的关系，并分析研究组患者手术前后各矢状位参数的变化及并发症发生情况。结果所有患者均获随访。术后末次随访时，研究组 VAS 评分、ODI 评分均较术前显著改善（P <0.05）；术前研究组 C7~ S1的矢状面轴向距离长于正常对照组，差异具有统计学意义（P <0.05）；术前研究组 TK 大于正常对照组，差异具有统计学意义（P <0.05）；术前骨盆相关参数中除 PI 与正常对照组比较差异无统计学意义外，PT、SS 改变均具有统计学意义（P <0.05）。术后 SVA 较术前减小，差异具有统计学意义（P <0.05）；脊柱相关参数中，术后 LL 较术前增大而 TK 较术前减小，差异均具有统计学意义（P <0.05）；骨盆相关参数中，PI、PT、SS 术后与术前相比均无统计学意义（P >0.05）；局部 Cobb 角术后与术前相比明显减小，差异具有统计学意义（P <0.05）。术前患者局部 Cobb 角与 C7~ S1的矢状面轴向距离没有相关性，然而术后局部Cobb 角的变化与 C7~ S1的矢状面轴向距离的变化显著相关。术中及术后随访均未见严重并发症发生。结论对骨质疏松性椎体压缩骨折患者来说，PKP 术是一种有效的微创手术方式，不仅可缓解骨折引起的疼痛，还能够通过改善局部后凸畸形来改善全脊柱的矢状位平衡状态。