椎体强化术后失败原因分析及处理策略
陈康1
江晓兵2
姚珍松2
张顺聪2
晋大祥2
贺旭1
易小波1
梁德2
1.广州中医药大学附属深圳平乐骨伤科医院,深圳市坪山区中医院脊柱科,广东深圳5180002.广州中医药大学第一附属医院脊柱骨科,广东广州510405
摘要：目的 探讨经皮椎体强化术(percutaneous vertebral augmentation,PVA)术后失败的原因及应对策略.方法 研究广州中医药大学第一附属医院及深圳平乐骨伤科医院2014年1月至2018年12月,收治的骨质疏松性椎体骨折行PVA术后失败病例共19例,其中男12例,女7例;年龄65～84岁,平均(72.8±6.4)岁.骨折节段:T10椎体1例,T12椎体9例,L1椎体6例,L2椎体1例,L3椎体2例.新鲜骨折14例,陈旧骨折不愈合5例;其中9例初次手术于外院完成.所有患者在PVA术后1～60 d内均再次出现腰背部疼痛及活动受限.手术失败原因包括骨水泥弥散不佳(8例)、伤椎应力集中(7例)、椎弓根隐匿骨折(2例)、伤椎隐匿感染(2例).其中17例行翻修手术治疗,另2例行单纯抗感染治疗.翻修方式包括二次PVA(8例)、后路固定(减压/融合,7例)、前后路联合减压融合固定(2例).观察并记录所有患者翻修治疗前、治疗1个月后及末次随访的腰背痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)[4],感染患者同时观察治疗前后炎症指标(血常规、CRP、血沉)及CT、MRI的伤椎信号变化情况,记录治疗过程出现的并发症.结果 所有患者均获得随访,随访时间12～30个月,平均(16.3±4.9)个月.所有患者经治疗后原有腰背痛症状均得到明显改善.17例行翻修手术治疗的患者末次随访均已痊愈,无伤口感染、神经损伤等严重并发症发生.结论 严格把握手术指证、骨水泥充分填充是避免PVA失败的关键.对于相邻多节段自发或医源性融合、伤椎合并椎弓根损伤、可疑感染患者应慎行PVA.患者根据不同原因选择适当治疗方式,可重获满意疗效.
关键词：骨质疏松性椎体压缩骨析椎体强化术疼痛缓解不佳伤椎再骨折
分类号：R683.2(骨科学（运动系疾病、矫形外科学）)
资助基金：广东省科技计划(2016A020226006)深圳市坪山区卫生系统科研项目(201926)
论文发表日期：2020-06-25
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：5( 527-531 )