90岁以上髋部骨折患者术后发生谵妄的危险因素及预后分析

赵圣杰; 征华勇; 王晓伟; 孙天胜; 张建政; 刘智

摘要：目的调查90岁以上髋部骨折患者术后谵妄发生率,分析发生谵妄的危险因素,研究谵妄对髋部骨折患者围手术期并发症、死亡率、行走能力的影响.方法回顾性观察研究,分析中国人民解放军总医院第七医学中心2012年1月至2018年12月90岁以上髋部骨折患者资料,157例患者根据术后是否发生谵妄,将患者分为谵妄组和无谵妄组,其中谵妄组41例,男15例,女26例;年龄90～104岁,平均(93.17±3.15)岁;非谵妄组116例,男43例,女73例,年龄90～102岁,平均年龄(92.07±2.44)岁,比较两组患者一般资料、围手术期并发症,术后30 d、1年和整体的死亡率及行走能力.结果 90岁以上髋部骨折患者术后41例(26.1％)发生谵妄,术后1～3 d是发生高峰,持续时间为1周以内.并存病数量≥4项(OR=5.205,95％CI:1.649～16.431;P=0.005)、入院至手术时间(OR=1.540,95％CI:1.204～1.969;P=0.001)和全身麻醉(OR=2.463,95％CI:1.852～7.117;P=0.036)是术后发生谵妄的独立危险因素.谵妄组患者围手术期脑血管事件3例(7.3％)、心脏不良事件9例(22.0 ％)、肺部感染13例(31.7％),概率高于无谵妄组(脑血管事件0例,0％;心脏不良事件10例,8.6％;肺部感染18例,15.5％),差异有统计学意义(P＜0.05).谵妄组患者平均住院时间(19.19±15.14)d,无谵妄组平均住院时间(14.77±10.53)d,差异有统计学意义(t=2.049,P=0.042).谵妄组患者术后30 d、1年和整体的死亡率分别为17.1％(7例)、43.9％(18例)和56.1％(23例),高于无谵妄组的死亡率(术后30 d 4.3％,5例;术后1年18.1％,21例;整体34.5％,40例),差异有统计学意义(P＜0.05).使用多因素Logistic回归分析,调整相关混淆因素后,谵妄是患者术后30 d(OR=7.825,95％CI:1.327～46.154;P=0.023)和1年(OR=2.991,95 ％CI:1.162～1.696;P=0.023)死亡的独立危险因素.术后1年谵妄组存活23例,其中仅6例(26.1％)可以独立行走,14例(60.9％)需要辅助装置行走,3例(13.0％)卧床;无谵妄组术后1年存活95例,34例(35.8％)可独立行走,52例(54.7％)需要辅助装置行走,9例(9.5％)需要卧床,两组比较差异无统计学意义(x 2=0.888,P=0.641).结论 90岁以上老年髋部骨折患者术后谵妄发生率高,术后1～3 d是其发生高峰,并存病数量≥4项、入院至手术时间和全身麻醉是术后发生谵妄的独立危险因素;谵妄患者围手术期并发症(脑血管时间、心脏不良事件和肺部感染)发生率高,谵妄是术后30 d和1年死亡的独立危险因素.