3D打印定制半骨盆假体置换治疗原发性髋臼周围恶性肿瘤的疗效评估

张强; 杜俊炜; 戴志兵; 武峻申; 江仁兵

摘要：目的阐述3D打印定制半骨盆假体的术前个性化规划和手术操作,评价并讨论髋臼周围原发恶性肿瘤切除后假体重建的短期疗效.方法收集2018年2月至2019年2月共22例髋臼周围原发恶性肿瘤并接受3D打印定制假体半骨盆置换术患者资料.男10例,女12例;年龄31～76岁,平均(53.64±10.55)岁.根据Enneking骨盆肿瘤分区,其中累及骨盆Ⅰ、Ⅱ区5例,累及骨盆Ⅱ、Ⅲ区10例,累及骨盆Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区7例.普通型骨肉瘤12例,毛细血管扩张型骨肉瘤3例,软骨肉瘤6例,尤文氏肉瘤1例.所有患者术前均无肿瘤远处转移.术前通过薄层CT数据进行3D建模用于确定肿瘤边界、设计手术导板和定制假体.以Harris髋关节功能评分及肌肉骨骼肿瘤协会评分(musculoskeletal tumor society,MSTS)进行评估,并记录肿瘤学预后及并发症.通过影像学评估双下肢长度、髋臼外展角、髋臼前倾角、髋臼偏心距等.结果所有患者按术前设计重建并进行R0切除.9例患者保留了髂前下棘,无需进行股直肌重建;13例患者进行了股直肌重建;臀大肌、髂腰肌、缝匠肌均重建良好.平均手术时间(414.22±89.13)min,术中出血量(2 682.22±1 909.93)mL.随访时间20～27个月,平均随访时间(23.78±2.54)个月.末次随访时,所有病例均获得良好的骨整合,术后下肢长度、髋臼高度、承重力臂与健侧相比差异无统计学意义(P＞0.05);术后髋臼偏心距、髋臼外展角、髋臼前倾角与术前相比差异无统计学意义(PP＞0.05).术后Harris评分、MSTS评分与术前相比差异具有统计学意义(P＜0.05).术后4例患者出现了切口感染,5例患者切口周围脂肪坏死引起伤口延迟愈合,经治疗后痊愈.末次随访未见肿瘤复发、深部感染、假体脱位、螺钉断裂等并发症.结论术前个性化设计3D打印定制半骨盆假体治疗髋关节周围原发恶性肿瘤效果显著,是恶性肿瘤切除后骨盆重建的可靠方法.