前Pilon骨折的影像学特征及手术疗效分析

曹骏敏; 王强; 王勇; 陈俊; 蒋海平; 张盘军

摘要：目的探讨前Pilon骨折的影像学特征及手术治疗效果.方法回顾性分析2013年11月至2021年10月宜兴市人民医院骨科收治的18例前Pilon骨折患者资料,男12例,女6例;年龄22～74岁,平均(46.4±13.2)岁.患者术前CT检查均为胫骨远端前侧关节面劈裂压缩,10例伴有距骨向前半脱位.骨折按照AO/OTA分型,43B2型11例,43B3型7例;按照Rammelt分型均为Ⅲ型.18例均采取前侧入路行切开复位、干骺端植骨和解剖型锁定钢板排钉技术支撑固定.术后采用Burwell-Charnley标准评价骨折复位质量,末次随访时采用美国足踝外科协会(American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS)踝与后足评分标准和疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评价踝关节功能,采取Kellgren-Lawrence分级标准评估踝关节创伤性关节炎.结果手术时间50～120 min,平均(78.9±17.3)min;术中失血量50～150 mL,平均(80.0±27.9)mL.患者均获得随访3～60个月,平均(17.9± 12.1)个月.Burwell-Charnley骨折复位评价标准:解剖复位17例,复位差1例.骨折均愈合,愈合时间8～20周,平均(14.0±3.6)周.末次随访时AOFAS踝与后足评分21～100分,平均(86.1±16.7)分;其中优13例,良3例,可1例,差1例,优良率为88.9％.VAS评分0～7分,平均(1.2±1.7)分.3例发生创伤性关节炎,Kellgren-Lawrence分级:Ⅰ级1例,Ⅱ级1例,Ⅲ级1例.随访期间无一例发生感染、下肢深静脉血栓和内固定失效.结论前Pilon骨折为由足背伸位垂直暴力引起的胫骨远端前侧关节面劈裂压缩为主的骨折,经前方人路切开复位、干骺端植骨结合解剖型锁定钢板排钉技术固定可以获得满意的疗效.恢复矢状面力线和关节面平整对于预防创伤性关节炎至关重要.